Longembolie

Een longembolie (embolus) is een ernstige, mogelijk levensbedreigende aandoening. Het wordt veroorzaakt door een verstopping in een bloedvat in de longen. Een longembolie (PE) kunnen symptomen zoals pijn of benauwdheid op de borst veroorzaken, maar kan geen symptomen hebben en zijn moeilijk te detecteren. Een massale longembolie kan instorten en de dood veroorzaken. PE gebeurt meestal te wijten aan een onderliggende bloedstolsel in het been - diepe veneuze trombose (DVT). Snelle behandeling is belangrijk en kan levensreddend zijn. Zwangerschap, diverse medische aandoeningen en drugs, immobiliteit en grote operatie al het risico van een PE. Antistolling, aanvankelijk met heparine en dan warfarine, is de gebruikelijke behandeling voor PE.

Longembolie (PE) is onderdeel van een groep van problemen samen bekend als veneuze trombo-embolie (VTE).

Veneuze houdt verband met aderen. Een trombose is een verstopping van een bloedvat door een bloedprop (een bloedstolsel). Een embolie is waar de trombus loskomt waar het gevormd en reist in het bloed tot het vast komt te zitten in een smallere bloedvat, elders in het lichaam. De trombus wordt dan heet een embolus.

Een diepe veneuze trombose (DVT) is de meest voorkomende oorzaak van een PE. Een DVT gebeurt in een ader in het been. DVT is ook onderdeel van VTE.

Gerelateerde artikelen

Een PE is een blokkade in een van de slagaders (bloedvaten) in de longen - meestal door een bloedstolsel. Een PE kan in een slagader in het midden van de long of een bij de rand van de long. Het stolsel kan groot of klein en er kan meer dan een stolsel zijn. Bij sterke symptomen die optreden met een groot stolsel nabij het centrum van de long, dit staat bekend als een massieve PE en is zeer ernstig.

De gebruikelijke oorzaak - A DVT

In bijna alle gevallen is de oorzaak een bloedstolsel (trombus) die oorspronkelijk is gevormd in een diepe ader (bekend als een DVT). Dit stolsel reist door het verkeer en uiteindelijk komt te zitten in een van de bloedvaten in de longen. De trombus dat weg is gebroken nu heet een embolus (en kan dus leiden tot een embolie). De meeste DVT uit aderen in de benen of het bekken. Soms kan een PE komen van een bloedstolsel in een ader in de arm, of een bloedstolsel gevormd in het hart.

Andere oorzaken

Zelden kan de blokkade in de long bloedvat veroorzaakt door een embolus die geen bloedstolsel. Dit kan:

  • Vettige materiaal uit het merg van een gebroken been (als een groot, lang bot is gebroken - zoals de femur (dijbeen).
  • Vreemd materiaal uit een onzuivere injectie - bijvoorbeeld met drugmisbruik.
  • Vruchtwater van een zwangerschap of bevalling (zeldzaam).
  • Een grote luchtbel in een ader (zeldzaam).
  • Een klein stukje van tumor (kanker) die is afgebroken van een grotere tumor in het lichaam.

Bijna alle gevallen van PE worden veroorzaakt door een DVT (zie hierboven). Dus, mensen meer kans op een PE krijgen zijn die gevoelig zijn voor DVT. De risicofactoren voor DVT worden toegelicht in een aparte folder genaamd Diepe veneuze trombose. Enkele belangrijke risicofactoren zijn onbeweeglijkheid, andere ernstige ziekten en belangrijke chirurgie (met name gynaecologische operatie, en operaties op het bekken en de benen). Het risico van een DVT of PE in ziekenhuis kan sterk worden verminderd door vroege mobilisatie en geneeskunde ook voorkoming DVT of PE in die een bijzonder risico.

Er wordt geschat dat ongeveer 1 op de 1000 mensen hebben een DVT elk jaar in het Verenigd Koninkrijk. Indien onbehandeld, zal ongeveer 1 op de 10 mensen met een DVT ontwikkelen van een PE. De helft van alle mensen met een PE ontwikkelen als een ziekenhuis opname. 25.000 doden per jaar in Engeland zijn het gevolg van bloedstolsels (PE's die zijn gebeurd na een DVT) die hebben ontwikkeld, terwijl een persoon was in het ziekenhuis.

Longembolie. Longembolie (PE).
Longembolie. Longembolie (PE).

De symptomen zullen afhangen hoe groot of klein het stollen, en hoe goed de persoon longen kunnen omgaan met de klonter. Mensen die zwak zijn of bestaande ziekte zijn waarschijnlijk slechter klachten dan iemand die fit en goed hebben. De symptomen beginnen vaak plotseling.

Een kleine PE kan veroorzaken:

  • Helemaal geen symptomen (vaak).
  • Kortademigheid - dit kan variëren in mate van zeer mild tot duidelijke kortademigheid.
  • Pijn op de borst die pleuris, wat betekent scherpe pijn voelde bij het ademhalen inch vaak het gevoel dat je niet kan diep te ademen, omdat dit zorgt ervoor dat je op adem te komen. Dit gebeurt omdat de bloedprop kan de bekleding laag (pleura) rond de longen irriteren. Ondiepe ademhaling is comfortabeler.
  • Ophoesten van bloed (dit staat bekend als haemoptysis).
  • Een lichte koorts.
  • Een snelle hartslag (dit staat bekend als een tachycardie).

Een massieve PE of meerdere embolieën (veel stolsels) kan veroorzaken:

  • Ernstige kortademigheid.
  • Pijn op de borst - met een grote PE de pijn kan worden gevoeld in het midden van de borst achter het borstbeen.
  • Zich zwak voelen, zich onwel voelen, of een instorting. Dit is omdat een groot bloedstolsel interfereert met het hart en bloedsomloop, waardoor de bloeddruk dramatisch dalen.
  • Zelden, in extreme gevallen, een massieve PE kan hartstilstand, waarbij het hart stopt met pompen vanwege de klonter veroorzaken. Dit kan leiden tot de dood, zelfs als reanimatie wordt geprobeerd.

Er kunnen symptomen van DVT, zoals: pijn aan de achterkant van de kuit van het been, gevoeligheid van de kuitspieren of zwelling van een been of de voet. Het kalf kan ook warm en rood.

Een massieve PE wordt zo genoemd niet vanwege de werkelijke grootte van de embolus (bloedprop) maar door de omvang van het effect. Een PE is hoog-risico als het veroorzaakt ernstige problemen, zoals een instorting of lage bloeddruk. Massieve PE's zijn per definitie een hoog risico. Ongeveer 1 op de 7 mensen met een massieve PE zal sterven als gevolg.

De diagnose wordt vaak vermoed op basis van de symptomen en de medische geschiedenis. Bijvoorbeeld, iemand die een grote operatie heeft gehad, immobiel geweest in het ziekenhuis en krijgt vervolgens plotselinge ademnood, is waarschijnlijk een PE hebben.

Verschillende testen kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Deze kunnen omvatten een of meer van de volgende:

Echografie van het been

Een type ultrasone zogenaamde duplex Doppler wordt gebruikt om de bloedstroom in het been aderen en verstoppingen te bloedstroom tonen. Echografie is nuttig omdat het is een eenvoudige, niet-invasieve test en kunnen tonen van een DVT. Als een DVT gevonden, dan is een PE kan worden aangenomen dat de oorzaak van de andere symptomen (zoals kortademigheid of pijn op de borst) zijn. Behandeling (met anticoagulantia - zie hieronder) kan direct worden gestart, zowel voor de DVT en de vermoedelijke PE. De behandeling is over het algemeen hetzelfde voor beide. Verdere tests overbodig zijn in deze situatie.

Echter, als de echo negatief is, een DVT of PE is niet uitgesloten, omdat sommige stolsels zijn niet te zien op de echo. Verdere tests nodig zal zijn.

Bloedtest voor d-dimeer

Deze detecteert fragmenten van afbraakproducten van een bloedstolsel. Hoe hoger het niveau, hoe meer kans je hebt een bloedstolsel in een ader. Helaas kan de test positief zijn in een aantal andere situaties, bijvoorbeeld als u recent een operatie heeft gehad of als u zwanger bent. Een positieve test is dus niet, diagnosticeren een DVT of een PE. De test kan echter aangeven hoe waarschijnlijk het is dat u een bloedstolsel (het stolsel kan een DVT of een PE zijn) en kan u helpen beslissen of verdere tests nodig zijn. Een negatieve D-dimeer-test betekent dat het zeer waarschijnlijk dat u niet beschikt over een PE of DVT. Als u een hoog risico op VTE en er is nog steeds een sterk vermoeden dat je wel een stolsel, ondanks een negatieve D-dimeer test, zal u verdere tests nodig.

Echografie van het hart (echocardiografie)

Veneuze trombo-embolie. veneuze trombo-embolie (VTE).
Veneuze trombo-embolie. veneuze trombo-embolie (VTE).

Deze test is nuttig voor mensen die een massieve PE kan hebben, als het kan laten zien van grote stolsels in de longen en / of hun effect op het hart. Het kan aan het bed. Het niet tonen van een klein PE.

Isotoop scan en CTPA scan

Dit zijn gespecialiseerde scans die kijkt naar de circulatie in de longen. Ze zijn nuttig, omdat ze vrij nauwkeurig weergeven of een PE aanwezig is. Zie onze folder radionucliden (isotoop) scan

De isotoop scan wordt ook wel een V / Q scan of ventilatie / perfusie scan. De CTPA scan is een soort CT-scan te kijken naar de long slagaders - de volledige naam wordt berekend tomografische pulmonaire angiografie scan. In beide gevallen gaat X-stralen en de CTPA scan is de meest accurate test. V / Q scans worden in sommige omstandigheden. Bijvoorbeeld, als u allergisch bent voor de kleurstof (contrast) gebruikt in CTPA scannen, zijn als u een nier (renale) falen, of als CTPA niet beschikbaar is.

Algemene controles

Andere tests op het hart, longen en bloed meestal gedaan. Deze kunnen helpen bij de diagnose of kunnen opdagen andere voorwaarden:

  • Een ECG (hart trace) wordt vaak gedaan. Dit is te kijken naar tekenen van druk op het hart die kunnen optreden bij een PE. Het kan ook kijken voor een abnormaal hartritme, zoals atriale fibrillatie (AF) die kan optreden als gevolg van een PE. (Zie onze folder Boezemfibrilleren voor meer informatie.)
  • Bloedonderzoek om te zoeken naar tekenen van een hartaanval, infectie of ontsteking. Ook kan een test voor arteriële bloedgassen worden, wat inhoudt waarbij het bloedmonster een slagader in plaats van een ader. Dit is om het zuurstofgehalte in het bloed te controleren.
  • Een borst X-ray om te zoeken naar longontsteking of andere borst voorwaarden.

Dit hoofdstuk behandelt PE gevolg van een bloedstolsel, niet aan de hierboven vermelde zeldzame oorzaken. De belangrijkste behandelingen zijn:

  • Antistollingsbehandeling.
  • Zuurstof die in de beginfase te helpen met kortademigheid en lage zuurstofniveaus.

Antistollingsbehandeling

Antistolling wordt vaak dunner het bloed. Echter, het doet niet echt dun het bloed. Het verandert bepaalde chemische stoffen in het bloed om stolsels vormen zo gemakkelijk stoppen. Het maakt ook niet oplossen het stolsel (zoals sommige mensen ten onrechte denken). Antistolling voorkomt een PE van steeds groter, en voorkomt nieuwe vorming van bloedstolsels. Eigen genezing van het lichaam kan dan aan de slag te breken het stolsel.

Antistollingsbehandeling wordt meestal direct om de verslechtering te voorkomen stolsel gestart (zodra een PE wordt vermoed), in afwachting van testresultaten.

Antistolling medicatie komt in twee vormen: injecties en tabletten (of siroop voor degenen die geen tabletten kunnen slikken).

De injecteerbare vorm is heparine (of soortgelijke injecties genaamd laag moleculair gewicht (LMWH)). Standaard heparine intraveneus (IV), die direct wordt toegevoegd aan een ader - meestal in de arm. Het wordt gebruikt voor hoge-risico-PEs en ook bij patiënten met bepaalde medische problemen - zoals nier (renale) falen. LMWH wordt geïnjecteerd in de huid van de onderbuik. Er zijn verschillende merken van heparine injectie, de gemeenschappelijke regels zie je misschien gebruikt zijn Clexane ® en Fragmin ®.

Opmerking: LMWH wordt ook gebruikt, bij lagere doseringen, om te proberen om VTE (PEs en DVT) in bepaalde ziekenhuis opgenomen patiënten, vooral degenen die het hebben, of die, grote operatie heeft ondergaan voorkomen.

Een nieuw geneesmiddel genaamd natriumfondaparinux (Arixtra ®) kunnen worden toegediend via een injectie in sommige omstandigheden, hetzij VTE voorkoming of behandeling van een PE of DVT.

De tabletten of siroop genoemd warfarine. Buiten het Verenigd Koninkrijk, kunnen andere geneesmiddelen worden gebruikt die vergelijkbaar zijn met warfarine zijn. Ze behoren allemaal tot de groep die bekend staat als orale anticoagulantia.

Meestal worden injecties gebruikt bij het starten van de behandeling, omdat ze direct aan de slag. Zodra de injecties werken en de diagnose wordt bevestigd, kan warfarine worden gestart. Warfarine neemt een paar dagen om volledig te werken.

Opmerking: het doel is om de dosis warfarine precies goed, zodat het bloed wil niet stollen gemakkelijk, maar niet te veel, die bloeden problemen kan veroorzaken krijgt u een regelmatige bloedtest, de zogenaamde internationale genormaliseerde ratio (INR) nodig hebt, terwijl je. nemen warfarine. De meeste patiënten wordt verwezen naar een kliniek genoemd warfarine kliniek of INR kliniek voor monitoring. Het is zeer belangrijk om deze afspraken te wonen. De INR is een bloedtest die uw bloedstolling vermogen meet. Je moet het proeven heel vaak op het eerste, maar dan minder vaak een keer de juiste dosis wordt gevonden. Een INR van 2.5 is de gebruikelijke doel als u warfarine voor een PE of DVT, hoewel overal in de range 2-3 is meestal OK. Als u terugkerende PEs of DVT, hebben gehad of hebben een PE terwijl op warfarine had, zou je een hogere INR (bloed zelfs 'dunner') nodig.

Antistollingsbehandeling wordt voortgezet tot drie maanden na een PE in de meeste gevallen. Soms langer behandeling wordt aangeraden, vooral als er een groot risico van een verdere embolie. Uw antistollingsmiddel kliniek of arts in staat zal zijn om u verder te adviseren. Als u zwanger bent, kan regelmatig heparine-injecties in plaats van warfarine tabletten worden gebruikt. Dit komt omdat warfarine kan mogelijk schade veroorzaken (aangeboren afwijkingen) van het ongeboren kind.

Ondersteunende behandeling

Dit betekent dat de behandeling om te helpen het lichaam te gaan met de gevolgen van de PE.

  • Zuurstof kortademigheid verminderen.
  • In sommige gevallen wordt het infuus gegeven ondersteuning van de circulatie.
  • Nauwgezette controle en eventueel intensive care nodig zijn als de patiënt onwel is of heeft een massieve PE.

Aanvullende behandelingen

Deze kunnen gebruikt worden om een ​​hoog risico of massief PE wanneer de patiënt erg ziek of wanneer antistollingsbehandeling niet kan worden behandeld.

Stolsel oplossende injectie (trombolyse). Dit is medicatie gegeven om te helpen oplossen van de bloedklonter. Alteplase is de medicatie meestal gebruikt; streptokinase of urokinase zijn alternatieven. Ze zijn krachtiger dan het antistollingsmiddel behandelingen heparine en warfarine hierboven beschreven. Er is echter een groter risico op bijwerkingen zoals ongewenste bloedingen. Ongewenste bloedingen zou onder andere het bloeden in de hersenen (cerebrale hemorragie) - dit is een type van een beroerte. (Zie aparte folder genaamd Stroke voor meer informatie.)

Filters. Deze kunnen worden gebruikt om een meer bloedstolsels stoppen van het bereiken van de long. De filter wordt in een grote ader genoemd inferior vena cava (IVC). Het filter wordt ingebracht via een dunne buis, die in een grote ader gaat en vervolgens toegevoerd aan de ader in de juiste positie. Deze procedure hoeft niet een verdoving en kan gedaan worden aan het bed.

Filters zijn handig als antistollingsbehandeling op zich is niet voldoende, of voor patiënten die geen anticoagulantia gebruiken voor een of andere reden kan hebben.

Chirurgie (embolectomy). In sommige gevallen kan het mogelijk zijn om de embolus chirurgisch te verwijderen. Dit heet embolectomie. Dit is een grote operatie omdat het gaat om een ​​operatie in de kist, dicht bij het hart. Het vereist een gespecialiseerd ziekenhuis en chirurgisch team. Het wordt algemeen beschouwd als een laatste redmiddel voor zeer zieke patiënten. De operatie heeft een significant risico van dood, hoewel alleen een optie zou worden beschouwd als een massieve PE die op zich een hoog risico op overlijden gaf als het niet behandeld was.

Operatie kan ook worden gebruikt in plaats van anticoagulantia of stolsel oplossende behandeling voor patiënten die niet kunnen hebben deze behandelingen. Dit zou gewoonlijk omdat ze een hoog risico op bloedingen.

Hart-long bypass (extracorporale life support), zelden, is gebruikt in een aantal gevallen tot een massieve PE behandelen.

Behandelen van de klonter door een katheter (buis). Dit type behandeling wordt embolectomie katheter of katheter fragmentatie van het stolsel. Het gaat draadsnijden een fijne buis (de katheter) door de bloedvaten tot hij het bloedstolsel in de longen bereikt. Zodra de klonter is bereikt kan het mogelijk zijn om het fragment of het (opsplitsen) middels behandeling die door de buis te verwijderen. Dit is zeer gespecialiseerde behandeling en dus is alleen verkrijgbaar bij bepaalde ziekenhuizen.

Er is een verhoogd risico op PE in elk stadium van de zwangerschap tot zes weken postnataal. Geen symptomen van DVT of een PE bij een zwangere of postnatale vrouw moet serieus worden genomen en onmiddellijk onderzocht.

Behandeling tijdens de zwangerschap is met heparine-injecties in plaats van warfarine tabletten Dit is omdat warfarine kan mogelijk schade veroorzaken (aangeboren afwijkingen) van het ongeboren kind. Voor een massieve PE waar de patiënt onwel, kan elk van de bovengenoemde aanvullende behandelingen worden gebruikt.

Behandeling tijdens de zwangerschap wordt voortgezet tot drie maanden na de embolie of tot zes weken na de geboorte, afhankelijk van welke langer is.

Postnataal, kan warfarine worden gestart in plaats van heparine, een keer bloeden uit de geboorte heeft geregeld.

Heparine en warfarine kunnen worden genomen door moeders die borstvoeding geven. Als die warfarine en borstvoeding, is het raadzaam om ervoor te zorgen dat de baby haar routine vitamine K injectie heeft gehad. Dit komt omdat vitamine K helpt tegengaan van de effecten van warfarine. (In het Verenigd Koninkrijk, zijn alle baby's routinematig gegeven een vitamine K injectie bij de geboorte, tenzij ouders object - want vitamine K helpt voorkomen dat problemen met de bloedstolling bij pasgeboren baby's hoe dan ook, ongeacht of de moeder is het nemen van de behandeling.)

De meeste mensen met een PE worden met succes behandeld en niet complicaties krijgen. Er zijn een aantal mogelijke ernstige complicaties en deze omvatten:

  • Sommige - door de effecten van de bloedprop in het hart en de bloedsomloop. Dit kan een hartstilstand veroorzaken waarbij het hart stopt, en kan fataal zijn.
  • De PE kan een druk op het hart veroorzaken. Dit kan leiden tot een aandoening genaamd hartfalen, wanneer het hart pompt minder sterk dan normaal.
  • Bloedstolsels kan later optreden (bekend als een recidief longembolie). Antistollingsbehandeling helpt om dit te voorkomen.
  • Complicaties door behandeling. De antistollingsbehandeling kan bijwerkingen hebben. De belangrijkste daarvan is elders in het lichaam bloeden - bijvoorbeeld van een maagzweer. Ongeveer 3 op de 100 patiënten zullen significante bloedingen als gevolg van de behandeling met antistollingsmiddelen voor een PE krijgen. Gebruikelijk is dat deze bloeding succes kan worden behandeld. In zeldzame gevallen kan dit soort bloedingen dodelijk zijn (in ongeveer 3 op de 1.000 gevallen van PE). Het is echter bijna altijd veiliger om de anti-stolling behandeld dan niet over te nemen, teneinde een PE die ernstig kunnen zijn, te voorkomen. Onthoud dat als u anticoagulantia, moet worden gemeten (zoals hierboven).
  • Zelden, als er kleine PE's worden herhaald, kunnen zij bijdragen aan een aandoening, de zogenaamde primaire pulmonale hypertensie (hoge druk in de longen bloedvaten).

Dit is afhankelijk van het type PE en of er andere medische problemen.

Als een PE onmiddellijk wordt behandeld, zijn de vooruitzichten goed, en de meeste mensen kunnen een volledig herstel te maken.

De vooruitzichten zijn minder goed als er een bestaande ernstige ziekte die hielpen om de embolie veroorzaken - bijvoorbeeld gevorderde kanker. Een massieve PE is moeilijker te behandelen en is levensbedreigend.

Een PE is een ernstige aandoening en kan dodelijk zijn. Zonder behandeling, zou ongeveer 3 op de 10 mensen sterven aan een PE. Met de behandeling, zijn de vooruitzichten veel beter en ongeveer 5 op de 100 mensen sterven aan een PE.

De meest risicovolle tijd voor complicaties of dood in de eerste uren na de embolie ontstaat. Ook is er een groot risico van een PE optreden binnen zes weken na de eerste. Daarom behandeling onmiddellijk nodig is en wordt gedurende ongeveer drie maanden.

Hierbij voorkomen van een DVT. Preventie van DVT wordt uitgelegd in de folder voorkomen DVT wanneer u reist.

Mensen met een grote operatie moet worden beoordeeld op hun DVT risico, en mensen met een hoog risico op DVT kan preventief (profylactisch) doses heparine of een soortgelijk geneesmiddel moet vóór en na de operatie. Andere preventieve maatregelen zijn ook mogelijk, terwijl in het ziekenhuis.

Verdere hulp en informatie

Levensader - De trombose goede doel

Britse long stichting