Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) is de meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies bij mensen ouder dan 50. Het veroorzaakt een geleidelijk verlies van het centrale (maar niet perifere) visie. Centrale visie is nodig voor gedetailleerd werk en voor dingen zoals lezen en autorijden. De ziekte leidt niet tot volledige blindheid. Visueel verlies kan optreden binnen maanden of vele jaren, afhankelijk van het type en de ernst van ARMD. Er zijn twee hoofdtypen van LMD - 'natte' en 'droge'. 'Wet' LMD is het meest ernstig, maar meer behandelbaar. Visuele verlies veroorzaakt door LMD kan normaal niet worden teruggedraaid. Nieuwe geneesmiddelen zijn een spannende ontwikkeling voor natte LMD als ze kunnen stoppen of vertragen de progressie van visuele verlies.

  • Het netvlies is opgebouwd uit twee lagen. Er is een binnenlaag van 'het zien van cellen' genoemd staafjes en kegeltjes. Deze cellen reageren op licht en zenden elektrische signalen beneden kleine zenuwvezels (die verzamelen in de oogzenuw) naar de hersenen. De buitenste laag - het retinaal pigment epitheel (RPE) - is een laag cellen achter de staafjes en kegeltjes. De RPE is een isolerende laag tussen de retina en de choroidea. Deze cellen helpen te voeden en ondersteunen van de staafjes en kegeltjes. Ze passeren voedingsstoffen uit de bloedvaten in het vaatvlies aan de staafjes en kegeltjes. Zij houden ook afvalstoffen van de staafjes en kegeltjes van de bloedvaten in het vaatvlies. De RPE kan worden gezien als een filter, bepalen welke stoffen de retina bereiken. Veel bloedcomponenten schadelijk zijn voor de retina en worden verwijderd van gehouden door een normaal werkend RPE.

    De staafjes en kegeltjes verantwoordelijk voor gezichtsvermogen in verschillende omstandigheden. Er zijn veel meer staafjes dan kegeltjes en staafjes zijn kleinere cellen dan kegeltjes.
    • De kegel cellen ('kegeltjes') ons helpen om te zien in het daglicht, die de basis vormt voor kleurwaarneming.
    • De stang cellen ('staafjes') ons helpen om te zien in het donker - 'nachtzicht'.
  • De macula is een klein maar vitaal gebied van het netvlies aan de achterkant van je oog. Het is ongeveer 5 mm in diameter. De macula is het deel van het netvlies dat het dichtst vol staafjes en kegeltjes. De macula is essentieel voor het centrale zicht. In het midden van de macula is een gebied genaamd de fovea, waar zich slechts kegels.
  • De choroid is een weefsellaag achter de retina die vele kleine bloedvaten bevat. Deze helpen om zuurstof en voedingsstoffen naar de retina.
  • Membraan van Bruch is een dun membraan dat helpt om een barrière tussen het vaatvlies en het netvlies delicate vormen.
  • De sclera is de buitenste dikke witte laag van het oog.

Als je kijkt naar een object, licht van het object gaat door het hoornvlies, dan is de lens, en dan raakt het netvlies aan de achterkant van het oog. Het licht van het object zich op de macula. Je hebt een gezonde macula voor gedetailleerde centrale zicht.

ARMD is een aandoening die optreedt wanneer cellen in de macula degenereren. Dit gebeurt met gedeeltelijke afbraak van de RPE en de cellen worden beschadigd en sterven. Schade aan de macula invloed op uw centrale visie die nodig is voor het lezen, schrijven, autorijden, het herkennen van gezichten van mensen en het doen van andere fijne taken. De rest van het netvlies wordt gebruikt voor perifere visie - de 'side' visie die niet is gericht. Daarom, zonder macula zie je nog steeds genoeg om over te krijgen, zich bewust zijn van objecten en mensen, en onafhankelijk zijn. Echter, zal het verlies van het centrale zicht ernstig beïnvloeden normaal zicht. Er zijn twee types - "droog" en "nat" ARMD - hierna beschreven.

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. retinale pigment epitheel.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. retinale pigment epitheel.

LMD is de meest voorkomende vorm van maculadegeneratie en ontwikkelt bij oudere mensen. Er zijn andere zeldzame vormen van macula degeneratie die voorkomen bij jongere mensen. LMD kan iedereen treffen. Het is de meest voorkomende oorzaak van ernstige gezichtsproblemen (slechtziendheid) in het Verenigd Koninkrijk, en zelfs in de ontwikkelde wereld. Het komt vaker voor met toenemende leeftijd, zoals de naam al doet vermoeden. Het is zeldzaam onder de leeftijd van 60. Als je te ontwikkelen LMD in een oog, heb je een grote kans (ongeveer 6 op 10) dat het ook zal ontwikkelen in het andere oog.

Ongeveer 1 op de 100 mensen 65-75 jaar oud, en ongeveer 1 op de 8 mensen ouder dan 85 jaar hebben LMD ernstig genoeg om ernstige verlies van gezichtsvermogen veroorzaken. Ongeveer twee keer zoveel vrouwen boven de leeftijd van 75 hebben LMD vergelijking met mannen van dezelfde leeftijd.

Droge LMD

Dit is de meest voorkomende vorm voorkomt en met 9 in 10 gevallen. In dit type van de cellen in de RPE van de macula geleidelijk dun (ze 'atrofie) en degenereren. Deze laag van cellen is cruciaal voor de functie van de staafjes en kegeltjes die dan het degenereren en sterven. Typisch, droog ARMD is heel geleidelijk het aantal aangetaste cellen toeneemt. Het duurt meestal enkele jaren voor het gezichtsvermogen te worden zwaar getroffen. Veel mensen met droge LMD niet helemaal verliezen hun lezing visie.

Natte LMD

Natte LMD kan ook worden opgeroepen neovascular of exsudatieve LMD. Het komt voor bij ongeveer 1 op de 10 gevallen. Het is echter waarschijnlijk ernstig visueel verlies in relatief korte tijd veroorzaken - soms enkele maanden. Heel af en toe, als er een bloeding (hemorragie) van een nieuw bloedvat, dit visuele verlies kan plotseling optreden, binnen enkele uren of dagen. Bij nat ARMD, naast het retinale pigment degenererende cellen, nieuwe bloedvaatjes groeien van de kleine bloedvaten in het vaatvlies. Dit is de zogenaamde choroïdale neovascularisatie. De nieuwe schepen doorbreken membraan van Bruch en in de macula deel van het netvlies. Deze schepen zijn niet normaal. Ze zijn kwetsbaar en hebben de neiging om bloed en vocht lekken. Dit kan schade aan de staafjes en kegeltjes, en leiden tot littekens in de macula, waardoor verdere verlies van het gezichtsvermogen.

Zowel natte als droge LMD worden verder ingedeeld naar ernst. Vroege, intermediaire en geavanceerde vormen betreft de mate van beschadiging van de macula. 6 op de 10 gevallen van tussentijdse / gevorderde LMD zijn het gevolg van LMD nat.

Bij mensen met LMD de cellen van de RPE niet zo goed werken met de leeftijd. Ze geleidelijk niet voldoende voedingsstoffen naar de staafjes en kegeltjes, en niet duidelijk afvalstoffen en bijproducten door de staafjes en kegeltjes niet. Daardoor kleine abnormale afzettingen genoemd drusen ontwikkelen onder het netvlies. In de tijd van de retinale pigment cellen en hun omgeving staafjes en kegeltjes, stoppen met werken en sterven. Dit is het droge type ARMD.

In andere gevallen, wat ook leidt tot nieuwe bloedvaten te groeien van het vaatvlies de natte vorm van MD veroorzaken. De trekker is niet bekend. Het kan zijn dat sommige afvalstoffen die niet vanaf het RPE worden gewist nieuwe bloedvaten stimuleren om te groeien in een poging om de afvalstoffen te ontdoen.

De exacte reden waarom de cellen van de RPE stop goed werkt bij mensen met LMD niet bekend. Bepaalde risicofactoren verhogen het risico op het ontwikkelen van LMD. Deze omvatten:

  • Het roken van tabak.
  • Mogelijk, hoge bloeddruk (onvoldoende bewijs).
  • Een familiegeschiedenis van LMD. (LMD is geen eenvoudige erfelijke aandoening. Toch is het risico op LMD verhoogd als het voorkomt in andere familieleden.)
  • Zonlicht. Dit moet nog worden bewezen, maar laboratoriumstudies suggereren dat het netvlies wordt beschadigd door UVA-en UVB-stralen (zonlicht stralen).

LMD lijkt vaker voor te komen bij mensen van blanke (witte) rassenachtergronden dan van andere raciale groepen.

  • De belangrijkste vroege symptoom is wazig centrale visie ondanks het gebruik van uw gebruikelijke bril. In de vroege stadia van de aandoening kan het u opvallen dat:
    • Je moet helderder licht te lezen.
    • Woorden in een boek of krant kan vervagen.
    • Kleuren worden minder duidelijk weergegeven.
    • Je hebt moeite met het herkennen van gezichten.
  • Een specifiek vroeg symptoom bewust te zijn van is visuele vervorming. Typisch, rechte lijnen verschijnen golvend of krom. Bijvoorbeeld, de lijnen op een stuk van grafiekpapier, of de lijnen tussen de tegels in een badkamer of de rand van een ander recht voorwerp, etc.
  • Een 'blinde vlek' ontwikkelt zich vervolgens in het midden van je gezichtsveld. Dit heeft de neiging om groter geworden naarmate meer en meer staafjes en kegeltjes in de macula.
  • Visuele hallucinaties komen vaak voor bij mensen met een ernstige visuele verlies van welke oorzaak. Visuele hallucinaties (ook wel syndroom van Charles Bonnet) kan optreden als u een ernstige LMD. Mensen zien verschillende beelden, van eenvoudige patronen om meer gedetailleerde foto's. De ervaring kan zijn schokkend, maar is minder beangstigend als je weet dat het kan gebeuren in LMD. Belangrijker, het betekent niet dat je de ontwikkeling van een ernstige psychische ziekte. Als je dat doet ontwikkelen visuele hallucinaties ze meestal te verbeteren met 18 maanden, maar bij sommige mensen ze jarenlang meegaan.

LMD is pijnloos. Symptomen van droge LMD neiging om 5-10 jaar duren tot ernstig geworden. Echter, kunnen ernstige visuele verlies als gevolg van natte LMD sneller ontwikkelen.

Zie altijd een arts of een optometrist meteen in als u de ontwikkeling van visuele verlies of visuele vervorming. Dit is niet alleen het geval als u zich zorgen maakt over LMD. Andere sight aandoeningen kan plotseling optreden met gezichtsverlies, zoals netvliesloslating. Perifeer zicht wordt niet beïnvloed met LMD en dus het veroorzaakt geen totale blindheid.

Opmerking: als de visie van een oog is aangetast, mag je niet merken welke symptomen, zoals de andere goede oog compenseert vaak. Wanneer beide ogen zijn aangetast heb je meer kans op symptomen opmerkt. Oudere mensen moeten regelmatig controles oog voor elk oog afzonderlijk controleren op vroege LMD (en te controleren op andere oogaandoeningen zoals glaucoom).

Als je symptomen die wijzen op LMD te ontwikkelen, zal uw arts of optometrist (opticien) je doorverwijzen naar een oogarts (oogarts). Dit moet dringend worden gedaan, vooral als er enige suggestie van natte LMD. De oogarts kan u vragen om te kijken naar een speciaal stuk papier met horizontale en verticale lijnen om uw visuele velden controleren. Als u vindt dat een deel van de lijnen ontbreken of vervormd, dan LMD is een waarschijnlijke oorzaak van het visuele probleem. De oogarts zal de achterkant van je oog te onderzoeken met een spleetlamp microscoop. Dit is een vergrootglas stuk van de apparatuur waar de oogarts onderzoekt uw retinae door wat eruit verrekijker. Digitale foto's kunnen worden genomen van de retinae. De oogarts zal kijken naar de typische veranderingen die optreden met droge en natte LMD LMD.

Als natte LMD wordt gediagnosticeerd of vermoed, dan is een verdere test genaamd fluoresceïneangiografie kan worden gedaan. Voor deze test een kleurstof wordt geïnjecteerd in een ader in de arm. Vervolgens, door te kijken in uw ogen met een vergrootglas en het nemen van foto's met een speciale camera, kan de oogarts zien waar elke kleurstof lekken in de macula van het abnormale lekkende bloedvaten. Deze test kan een indicatie van de omvang en de ernst van de aandoening te geven.

Een andere test genaamd oculaire coherentie tomografie wordt steeds vaker gebruikt. Dit is een niet-invasieve test die gebruik maakt van speciale lichtstralen naar het netvlies te scannen. Het kan zeer gedetailleerde '3 D 'informatie over de macula te geven, en kan laten zien als de macula is verdikt of abnormaal. Deze test is nuttig als er twijfel bestaat over de vraag of LMD is de natte of droge vorm. Het is ook een nuttige test om te controleren of de resultaten van een behandeling.

  • Voor de meest voorkomende droge LMD, is er nog geen specifieke behandeling. Er zijn echter bepaalde dingen die gedaan kan worden om het zicht je hebt en uw gezondheid van het oog te verbeteren maximaliseren. Lage revalidatie visie en low vision diensten worden aangeboden door het ziekenhuis eye afdelingen en informatie kan worden gevonden uit de Macula Disease Society en het Koninklijk Nationaal Instituut voor Blind People (RNIB). Stoppen met roken en het beschermen van de ogen tegen de zonnestralen door het dragen van zonnebrillen zijn belangrijk. Een gezonde en evenwichtige voeding rijk aan antioxidanten kan gunstig zijn, zo kan de toevoeging van voedingssupplementen (zie hieronder voor details). Onthoud dat in dit soort ARMD het gezichtsverlies neiging om geleidelijk, dan 5-10 jaar of zo.
  • Voor de minder vaak nat ARMD, kan de behandeling stoppen of vertragen de progressie van gezichtsverlies bij sommige mensen. Nieuwere behandelingen kan zelfs in staat om een ​​deel van de visuele verlies te keren. Behandelingen die kunnen worden overwogen zijn onder behandeling met anti-vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) drugs, fotodynamische therapie en laser fotocoagulatie.

Anti-VEGF drugs

Inzicht in de achterkant van het oog. Zie altijd een arts of een optometrist meteen in als u de ontwikkeling van visuele verlies of visuele vervorming.
Inzicht in de achterkant van het oog. Zie altijd een arts of een optometrist meteen in als u de ontwikkeling van visuele verlies of visuele vervorming.

In de afgelopen jaren een groep geneesmiddelen (geneesmiddelen) die anti-VEGF geneesmiddelen ontwikkeld. Vasculaire endotheliale groeifactor is een chemische stof die is betrokken bij de vorming van nieuwe bloedvaten in de macula bij mensen met nat ARMD. Blokkeren van de werking van deze stof, helpt de vorming van abnormale bloedvaten die liggen in natte ARMD voorkomen. Anti-VEGF drugs worden ook wel anti-angiogene geneesmiddelen betekent dat zij optreden tegen stoffen die groei van nieuwe bloedvaten te bevorderen.

Anti-VEGF geneesmiddelen zijn onder ranibizumab (Lucentis ®), pegaptanib (Macugen ®) en bevacizumab (Avastin ®). Anderen zijn in ontwikkeling, maar, vanwege de nieuwe technologieën betrokken, deze medicijnen zijn erg duur (naar schatting tussen £ 2.000 en £ 9.000 per jaar per patiënt). Het Nationaal Instituut voor Gezondheid en Clinical Excellence (NICE) getaxeerd deze therapieën in augustus 2008 en gaf goedkeuring aan ranibizumab.

Ranibizumab (en andere anti-VEGF drugs) geïnjecteerd met een fijne naald rechtstreeks in het glasvocht van het oog. Ranibizumab injecties zijn nodig om de vier weken. Maar, zeer specifieke criteria zijn vastgesteld door NICE om te bepalen welke patiënten in aanmerking komen voor behandeling. De achterliggende gedachte is dat de nieuwe medicijnen, in het bijzonder erg dure, maar moet worden gegeven in omstandigheden waarin er medisch bewijs voor de effectiviteit ervan. Dergelijke gegevens afkomstig van klinische proeven van drugs, te vergelijken met elkaar en met bestaande behandelingen. Anti-VEGF drugs zijn een spannende nieuwe ontwikkeling in de behandeling van nat ARMD.

Ranibizumab zal visie in ongeveer 1 verbetering op de 3 mensen behandeld. Echter, zal de behandeling bij de meeste mensen zicht te behouden en te voorkomen dat de aandoening erger wordt. Ongeveer 1 op de 10 behandelde, zal niet reageren op alle. Klinisch (geneesmiddelen) onderzoeken zijn aan de gang zijn en andere anti-VEGF geneesmiddelen, maar op dit moment doet NICE ze niet aanraden.

Fotodynamische therapie

Dit is een techniek die werd ontwikkeld in de late jaren 1990. Een drug genaamd verteporfin wordt geïnjecteerd in een ader in de arm. Binnen enkele minuten de verteporfin bindt aan eiwitten in de nieuw gevormde abnormale bloedvaten in de macula. Een licht op een speciale golflengte wordt dan scheen in het oog voor iets meer dan een minuut. Verteporfine is een lichtgevoelig geneesmiddel. Dit betekent dat wanneer licht wordt geschenen op het bloedvat bekleed met verteporfine, de verteporfin geactiveerd en veroorzaakt schade, de abnormaal groeiende bloedvaten (geen beschadiging van de nabijgelegen staafjes en kegeltjes, noch normale bloedvaten) te vernietigen.

Fotodynamische therapie is alleen voor bepaalde gevallen. Het hangt af van waar de nieuwe bloedvaten groeien en hun omvang. Het werkt niet in alle gevallen, hoewel het slagingspercentage bij behandelde mensen is hoog. Succes betekent dat de visuele verlies wordt voorkomen dat het erger wordt - het geen verloren gezichtsvermogen te herstellen. Behandeling moet meestal om de paar maanden worden herhaald om te blijven nieuw groeiende bloedvaten te onderdrukken. Het belangrijkste voordeel dat deze methode via laser fotocoagulatie is dat er minder schade aan de normale retina.

Laserfotocoagulatie

Dit is een techniek waarbij een fijne laser wordt 'afgevuurd' op de kleine nieuwe bloedvaten die zich vormen. Dit vernietigt de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten die helpt om de aandoening te voorkomen erger. Mensen ondergaan deze behandeling zal een permanente zwarte of grijze patch die hun visie te ontwikkelen en er geen zicht is hersteld.

Laser fotocoagulatie is alleen geschikt voor een klein aantal gevallen. Het hangt af van waar de nieuwe bloedvaten groeien, omdat de laser mag de staafjes en kegeltjes beschadigen. Nieuwe bloedvaten groeien heel dicht bij de fovea is mogelijk niet geschikt vanwege het risico van ernstige visuele schade die voortvloeit uit laser schade of littekens als gevolg van laserbehandeling.

Andere behandelingen

Behandelingen zoals bestraling, andere medicijnen en chirurgie om de retina worden onderzocht. Bijvoorbeeld, wordt een chirurgische techniek waarbij een deel van de perifere retina wordt geënt in het zieke maculaire gebied onderzocht. De waarde van deze nieuwere behandelingen is niet duidelijk. De behandeling van macula degeneratie is een actief gebied van onderzoek en behandeling kan verbeteren ook in de nabije toekomst.

Bepaalde groepen mensen met LMD (zowel natte als droge types) kunnen profiteren van vitamine-en mineralensupplementen. Deze supplementen kunnen vertragen de progressie van LMD. Men denkt dat ze het meest gunstig in bepaalde groepen mensen, zoals mensen met ofwel geavanceerde ARMD of met verlies van het gezichtsvermogen (vanwege LMD) in een oog. Verschillende producten zijn beschikbaar om over-the-counter (OTC) te kopen. Deze supplementen zijn niet gelicentieerd medicijnen en over het algemeen niet op recept verkrijgbaar. Sommige Primary Care Trusts (PCT's) kunnen ze financieren, maar hebben het beleid in de plaats, zodanig dat ze alleen op advies van een specialist worden voorgeschreven.

Een specifieke combinatie van een hoge dosis vitaminen en mineralen is getest en vond het meest effectief te zijn. Het mengsel bevat 500 mg vitamine C, vitamine E 400 IU, beta-caroteen (vitamine A) 15 mg (25.000 IE), 80 mg zinkoxide en koperoxide 2 mg per dag. Slechts twee producten in het Verenigd Koninkrijk bevatten al deze, in de aangegeven hoeveelheden - Viteyes ® originele en Bausch en Lomb Preservision ® originele tabletten. (Andere producten op de markt, bijvoorbeeld ICaps ®, bevatten soortgelijke bestanddelen maar ook in verschillende verhoudingen, of met extra ingrediënten.)

Er is enige bezorgdheid dat de hoge doses vitaminen en mineralen die nodig zijn kan leiden tot bijwerkingen bij sommige mensen. Sommige vitaminen zijn verbonden met specifieke ziekten. Beta-caroteen is gevonden om het risico op longkanker te verhogen bij rokers, zodat supplementen bevatten noch in ex-rokers of huidige rokers geadviseerd. Vitamine E is in verband gebracht met een verhoogd risico op hartfalen bij mensen met diabetes of vasculaire (bloedvat) ziekte. Zink kan het risico van blaas-en nierproblemen. Vanwege deze mogelijke problemen, moet u met uw huisarts of oogarts te praten voordat u deze supplementen.

Wanneer uw visie slecht wordt, is het gebruikelijk worden aangeduid (door uw oogarts) naar een kliniek low vision. Het personeel van de kliniek bieden praktische hulp en advies over hoe om te gaan met slechte en / of verslechterende gezichtsvermogen.

Help kunnen zijn:

  • Vergrotende lenzen, grote print boeken, en felle lampen die lezen kan helpen.
  • Gadgets zoals praten horloges en keuken hulpmiddelen die kunnen helpen bij het zicht beperkt is.
  • Wordt geregistreerd als slechtziend of blind. Uw adviseur oogarts kan een 'Certificate of Visual Impairment' te voltooien. U kunt dan recht op bepaalde uitkeringen.
  • Als u rookt, probeer dan te stoppen. Als u bent roker, zijn er tal van voordelen voor de gezondheid te stoppen. Roken is een risicofactor voor veel ziekten, waaronder LMD. De NHS kan bieden hulp, ondersteuning en medicijnen om te stoppen met roken te helpen. De NHS smokefree website geeft meer informatie over de beschikbare diensten.
  • Eet een gezonde en evenwichtige voeding te proberen ervoor te zorgen krijg je volop de soorten vitamines die kunnen helpen bij LMD.
  • Blijf veilig met betrekking tot het rijden. Als u bent ingeschreven bij visuele handicap mag u niet rijden en mag de DVLA melden. De website DVLA ([url] www.dvla.gov.uk [/ url]) bevat gedetailleerde richtsnoeren voor rijgeschiktheid en minimumnormen met betrekking tot het zicht. Dit omvat te kunnen lezen, het dragen van uw normale bril, een voertuig nummerplaat op een afstand van 20 meter.
  • Overweeg reguliere ogentest als je ouder wordt. Je moet een optometrist te bezoeken om de twee jaar, zelfs als er geen verandering in uw visie. Een oogtest kan vaak halen de eerste tekenen van een oogaandoening voordat u een verandering in uw visie. Uw optometrist kan u adviseren hoe vaak je nodig hebt om in de gaten hebben check-up, afhankelijk van uw algemene gezondheid, leeftijd, familiegeschiedenis en andere medische aandoeningen. Vroege opsporing van problemen mogelijk maakt vaak meer effectieve behandeling.

Verdere hulp en informatie

Macula samenleving

RNIB