Hyperparathyroïdie

Hyperparathyroïdie ontstaat wanneer een overmaat van parathyroïd hormoon wordt vrijgegeven door de bijschildklieren in de nek. Het algemeen leidt tot hoge niveaus van calcium in het bloed. Dit kan verschillende symptomen veroorzaken, vaak vermoeidheid, misselijkheid (nausea ziek), ziek zijn (braken), nierstenen en botpijn. Het kan gewoonlijk worden behandeld met chirurgie.

Je lichaam heeft vier bijschildklieren. Het zijn kleine, grootte van een erwt klieren, gelegen in je nek, net achter je vlindervormige schildklier. Twee bijschildklieren liggen achter elke 'vleugel' van uw schildklier.

Uw bijschildklieren een hormoon genaamd het bijschildklierhormoon. Dit hormoon helpt om de niveaus van twee chemische stoffen in je lichaam te controleren: calcium en fosfaat.

Normaal gesproken wordt parathyreoïdhormoon geactiveerd als het calciumgehalte in uw bloed laag is. Wanneer het calciumgehalte stijgt en weer normaal is, wordt de release van bijschildklierhormoon onderdrukt.

Bijschildklierhormoon heeft een aantal effecten in je lichaam:

  • Het veroorzaakt het vrijkomen van calcium uit je botten.
  • Het zorgt ervoor dat calcium worden geabsorbeerd (opgenomen in uw bloed) uit je darmen (dunne darm).
  • Het stopt uw ​​nieren uit uitscheiden (het wegwerken van) calcium in de urine.
  • Het zorgt ervoor dat je nieren om fosfaat uitscheiden in de urine.

In hyperparathyreoïdie, uw bijschildklieren te maken en los te veel bijschildklierhormoon. Meestal betekent dit dat het calcium in het bloed te hoog.

Hyperparathyreoïdie. Een enkele bijschildklieradenomen.
Hyperparathyreoïdie. Een enkele bijschildklieradenomen.

Calcium en fosfaat combineren om calciumfosfaat te maken in je lichaam. Dit is het belangrijkste materiaal dat hardheid en kracht geeft om uw botten en tanden. Calcium is ook nodig als onderdeel van het complex mechanisme dat uw bloedstolling na een blessure. Als goed, het is nodig voor je spieren en zenuwen goed te laten werken. Fosfaat werkt samen met calcium voor deze functies. Fosfaat is ook nodig voor de productie van energie in je lichaam.

Hyperparathyreoïdie is ofwel primaire, secundaire of tertiaire.

Primaire hyperparathyreoïdie

Bij primaire hyperparathyreoïdie, een of meer van uw bijschildklieren worden vergroot en overactief. De klier of klieren, laat teveel bijschildklierhormoon. Dit resulteert in een hoog calciumgehalte in uw bloed. Oorzaken zijn onder meer:

  • Een enkele bijschildklieradenomen. Dit is de meest voorkomende oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie. Er is een goedaardige (niet-kwaadaardige) tumor van een van uw bijschildklieren. Dit veroorzaakt meer bijschildklierhormoon te worden vrijgegeven door de klier.
  • Hyperplasie die meer dan een bijschildklier. Dit is goed voor de meeste andere gevallen van primaire hyperparathyreoïdie. Hyperplasie betekent dat er een vergroting van bijschildklier. Het treft meestal meerdere klier tegelijk. Als gevolg van de uitbreiding wordt meer parathyroïd hormoon vrijgegeven.
  • Parathyroïdcarcinoom. Zeer zelden, wordt primaire hyperparathyreoïdie veroorzaakt door kanker (carcinoom) in een van de bijschildklieren.

Het is meestal niet duidelijk waarom bijschildklieradenomen of hyperplasie optreedt. Echter, als u radiotherapie op uw hoofd of de nek in het verleden hebt gehad, je lijkt een verhoogd risico op het ontwikkelen van een bijschildklier adenoom of carcinoom hebben. Primaire hyperparathyreoïdie lijkt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en het meest van invloed op vrouwen na de menopauze.

Primaire hyperparathyreoïdie meestal niet in de familie. In een klein aantal mensen, kan het gevolg van een erfelijke aandoening genaamd familiaire geïsoleerd hyperparathyroïdie. Ook, alhoewel zelden, kan worden overgeërfd als onderdeel van een syndroom (een verzameling van problemen) genoemd multiple endocriene neoplasie (MEN) die de bijschildklieren, de pancreas en de hypofyse beïnvloedt.

Secundaire hyperparathyroïdie

Secundaire hyperparathyroïdie wordt veroorzaakt door andere ziekten of gebreken die van invloed zijn op je lichaam. Deze andere aandoeningen veroorzaken een langdurige lage niveau van calcium in uw bloed. Dit betekent dat uw bijschildklieren worden permanent gestimuleerd om te proberen uw calciumgehalte in het bloed te verhogen. Dientengevolge, de bijschildklieren uitbreiden en de output van parathyroïd hormoon toeneemt. De verhoogde concentraties bijschildklierhormoon geschikt zijn te wijten aan uw laag calciumgehalte in het bloed. Enkele van de oorzaken van secundaire hyperparathyroïdie zijn:

  • Nierziekte. Dit is de meest voorkomende oorzaak van secundaire hyperparathyroïdie. Secundaire hyperparathyroïdie komt in bijna alle mensen die op de lange termijn nierdialyse vanwege nierfalen. Want je hebt nierfalen, kan uw calciumgehalte in het bloed laag worden en blijven laag.
  • Vitamine D-deficiëntie (rachitis / osteomalacie). Dit is een andere veel voorkomende oorzaak. Vitamine D tekort veroorzaakt een langdurige lage niveau van calcium in uw bloed.
  • Gut (darm) malabsorptie. Er zijn verschillende ziekten die invloed kunnen hebben op je darmen en voorkomen dat de calcium die je eet, wordt opgenomen (geabsorbeerd) in uw bloed. Dit kan uw calciumgehalte in het bloed leiden tot laag worden en blijven laag..

Tertiaire hyperparathyreoïdie

Dit type hyperparathyroïdie optreedt als gevolg van langdurige secundaire hyperparathyroïdie. In tertiaire hyperparathyreoïdie, heeft de aandoening waardoor uw laag calciumgehalte in het bloed en de secundaire hyperparathyroïdie zijn behandeld (of uw calciumgehalte in het bloed is gecorrigeerd). Echter, de bijschildklieren blijven grote hoeveelheden van parathyroïd hormoon. Dit is omdat ze beginnen te werken door zelf (autonoom) en zijn niet langer gevoelig voor uw calciumgehalte in het bloed niveau. Ze zijn niet 'uitgeschakeld' wanneer uw calciumgehalte in het bloed stijgt. Dit resulteert in een hoog calciumgehalte in uw bloed.

Tertiaire hyperparathyreoïdie wordt meestal gezien bij mensen die chronische nierinsufficiëntie. Het kan ook blijven bestaan, zelfs na een niertransplantatie.

Vaak mensen met primaire hyperparathyreoïdie ofwel hebben geen symptomen of slechts milde symptomen. U mag alleen uit te vinden dat je hyperparathyreoïdie omdat bloedonderzoeken die worden uitgevoerd om een ​​andere reden blijkt een hoog calciumgehalte in uw bloed.

Als je primaire of tertiaire hyperparathyreoïdie en doe symptomen zich ontwikkelen, deze zijn te wijten aan een hoog calciumgehalte in uw bloed (hypercalciëmie). Deze kunnen omvatten:

  • Vermoeidheid
  • Zwak en gemakkelijk vermoeide spieren
  • Zich ziek voelen (misselijkheid), ziek zijn (braken) en het voelen van je voedsel
  • Constipatie
  • Buik (buik) pijn
  • Te veel dorst en vaak plassen
  • Depressie / lage stemming

In extreme gevallen, indien onbehandeld, kan een hoog calciumgehalte leiden tot verwardheid, bewustzijnsverlies, hartritmestoornissen en, in zeldzame gevallen, de dood. U kunt ook een hoge bloeddruk als je hyperparathyreoïdie. Het is onduidelijk waarom dit gebeurt.

Wat is hyperparathyreoïdie? Hyperplasie die meer dan een bijschildklier.
Wat is hyperparathyreoïdie? Hyperplasie die meer dan een bijschildklier.

Als je secundaire hyperparathyroïdie, je calcium niveau is niet hoog, maar laag, zodat je niet ontwikkelt alle van de hierboven beschreven symptomen. U kunt echter bot complicaties (zie hieronder) en de symptomen die verband houden met die ontwikkeling.

Niet iedereen met hyperparathyreoïdie krijgt complicaties. Echter, soms complicaties ontstaan. Als je primaire of tertiaire hyperparathyreoïdie, deze complicaties zijn meestal te wijten aan een langdurige hoog calciumgehalte in uw bloed. Deze kunnen omvatten:

  • Nierstenen. Kleine stenen kunnen worden doorberekend in de urine zonder dat u het merkt. Grotere stenen kunnen vast komen te zitten, waardoor pijn in uw lendenen gebied dat uitstraalt naar uw lies. U kunt ook bloed opmerkt in uw urine. Zie onze folder Nierstenen voor verdere details.
  • Cornea verkalking. Calcium kan verzamelen (worden gedeponeerd) in het hoornvlies van je oog. Dit veroorzaakt meestal geen symptomen.
  • Pancreatitis. Dit is een ontsteking van de alvleesklier. In zeldzame gevallen kan een hoog niveau van calcium wegens hyperparathyreoïdie pancreatitis veroorzaken. Dit kan de bovenste buik (buik) pijn veroorzaken. Zie onze folder acute pancreatitis voor verdere details.
  • Maag (ulcus) zweren. Een hoog calciumgehalte kan in je maag stimuleren de productie van overmaat zuur en leiden tot maag zweren. Zie onze folder maag (maag) zweren voor meer details.
  • Nierschade. Een langdurig hoog calciumgehalte in uw bloed kan uw nieren en veroorzaken nierfalen beschadigen.

In alle soorten hyperparathyroïdie (inclusief secundaire hyperparathyroïdie), het verhoogde niveau van bijschildklierhormoon circuleren in uw bloed veroorzaakt hoge hoeveelheden calcium worden vrijgegeven uit je botten. Een aandoening die bekend staat als osteopenie - Dit kan zwakte en dunner worden van uw botten veroorzaken. Je botten kunnen pijnlijk en meer vatbaar voor breuken of breuken worden.

Hyperparathyreoïdie wordt meestal gediagnosticeerd na het bloedonderzoek blijkt dat er een hoog niveau van calcium en een hoog niveau van bijschildklierhormoon. Meestal is het niveau van fosfaat in uw bloed laag is.

Als je secundaire hyperparathyreoïdie, kan uw calciumgehalte in het bloed laag of normaal te zijn, maar je zult nog steeds een verhoogd bijschildklierhormoon niveau. Als u ook nierziekte, kan je fosfaatgehalte in het bloed hoog zijn omdat uw nieren niet kan ontdoen van (scheiden) fosfaat in de urine.

Uw arts kan hebben voorgesteld deze bloedonderzoeken want je hebt een van de complicaties van hyperparathyreoïdie, zoals nierstenen of pancreatitis. Zij kunnen ook hebben gesuggereerd dat uw calciumgehalte in het bloed worden getest om een ​​andere reden. Bijvoorbeeld, als u symptomen van lage stemming, vermoeidheid, constipatie of dorst. Dit kunnen mogelijke symptomen van een hoog calciumgehalte in het bloed veroorzaakt door hyperparathyreoïdie. Toch kunnen deze symptomen ook gebeurt om een ​​aantal andere redenen.

Zodra bloedonderzoeken hebben aangetoond dat je hyperparathyreoïdie, zal je arts meestal wilt bevestigen welk type hyperparathyreoïdie je hebt en om te zoeken naar een oorzaak. Zij kunnen ook willen kijken naar eventuele complicaties die je kan hebben. Je zal meestal worden doorverwezen naar een arts die is een specialist voor verdere tests. Onderzoeken kunnen zijn:

  • Verder bloedonderzoek. Deze kunnen bestaan ​​uit bloedonderzoek om uw nierfunctie, je alvleesklier klier, en je botten te controleren.
  • Urine calcium niveau. U kunt gevraagd worden om uw urine te verzamelen in een speciale container over een periode van 24 uur om de hoeveelheid calcium te meten in je urine. U passeert meestal meer calcium in de urine in hyperparathyroïdie.
  • DEXA scan. Vanwege hyperparathyreoïdie dunner worden van uw botten (osteopenie) kan veroorzaken, kunt u worden doorverwezen voor een speciale scan om uw botdichtheid te beoordelen. Dit heet een dual-energy X-ray (DEXA-scan).
  • X-rays. Deze kunnen veranderingen in je botten als gevolg van de verhoogde afgifte van calcium uit te laten zien.
  • Nier echografie. Dit kan elke nierstenen te tonen.
  • Echografie, CT of technetium-scan van je nek. Deze kunnen laten zien als je een vergrote bijschildklier of klieren. Een scan kan worden voorgesteld als een operatie wordt beschouwd als een behandelingsoptie (zie hieronder).
  • Biopsie van een bijschildklier. Een biopsie van een van de bijschildklieren worden voorgesteld. Dit is een monster dat wordt genomen uit de klier, via een naald. Het wordt gewoonlijk uitgevoerd met scanning, zoals ultrageluid, de arts neemt de biopsie geleiden. Een biopsie kan helpen om bijschildklierkanker (carcinoom) sluiten.

De behandeling die u afhankelijk van het type van hyperparathyroïdie.

Primaire hyperparathyreoïdie

Er zijn een aantal verschillende opties voor de behandeling van primaire hyperparathyreoïdie. Deze omvatten:

  • Regelmatige controle van uw symptomen. Als u een lichte primaire hyperparathyreoïdie, met een licht verhoogde calciumgehalte en weinig in de weg van de symptomen, kan uw arts net voor dat u regelmatig te worden gecontroleerd. De controleprocedure omvat meestal bloedonderzoek om uw bloedcalciumgehalte en nierfunctie, regelmatige bloeddruk controles en monitoring controleren op eventuele symptomen die je kan hebben. Het kan ook dual-energy X-ray (DEXA) bot scan, zoals hierboven beschreven. Deze monitoring aanpak wordt beschouwd als controversieel door sommigen. Je moet de voor-en nadelen bespreken met uw arts.
  • Chirurgie (parathyroïdectomie). Er zijn richtlijnen om te helpen beslissen wanneer iemand met hyperparathyreoïdie operatie moet hebben om de abnormale bijschildklier of-klieren (parathyroïdectomie) te verwijderen. Bijvoorbeeld, als je hyperparathyreoïdie is ernstiger, je botten zijn te dun geworden, of je hebt carcinoom van uw bijschildklieren, kan uw arts een operatie. Als je een overactieve schildklier dan alleen deze wordt verwijderd. Echter, als je meer dan een overactieve bijschildklier, alle abnormale klieren verwijderd moeten worden. Als alle vier de bijschildklieren zijn overactief, zijn meestal drie en een half van de klieren verwijderd, zodat u nog wat overgebleven bijschildklierweefsel. Uw calciumgehalte zal nauwlettend moeten na de operatie om te zorgen dat het weer normaal en niet te laag wordt.
  • Behandeling met geneesmiddelen. Dit wordt gebruikt bij mensen met meer ernstige hyperparathyreoïdie die ervoor kiezen niet een operatie moet ondergaan, of die niet voldoen aan de richtlijnen voor een operatie. De behandeling is gericht op het bot dikte (dichtheid) te verbeteren en te corrigeren uw hoge calciumgehalte. Verschillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt. Deze omvatten een groep van geneesmiddelen genaamd bisfosfonaten. Een ander geneesmiddel genaamd cinacalcet kan helpen om calcium en parathyroïdhormoonspiegels verminderen en het fosfaat in het bloed, maar het lijkt niet om de botdichtheid te verbeteren. Soms hormoonvervangende therapie kan worden voorgesteld bij postmenopauzale vrouwen die ook symptomen van de menopauze dat ze de behandeling voor wensen.

Secundaire hyperparathyroïdie

Waarom hebben we calcium en fosfaat? Parathyroïdcarcinoom.
Waarom hebben we calcium en fosfaat? Parathyroïdcarcinoom.

Als u secundaire hyperparathyroïdie ontwikkelen, moet vroeg worden behandeld om het bot voorkomen van complicaties ontwikkelen en ook de kans op tertiair hyperparathyroïdie verminderen. De onderliggende aandoening die wordt veroorzaakt door secundaire hyperparathyroïdie dient te worden behandeld, bijvoorbeeld behandeling van vitamine D-tekort met vitamine D-supplementen.

Chronische nierziekte is de meest voorkomende oorzaak van secundaire hyperparathyroïdie. Behandeling bij chronische nierziekte is inclusief:

  • Behandeling om uw fosfaatgehalte in het bloed verlagen. U kunt uw opname van fosfaat te verminderen door het beperken van de hoeveelheid melk, kaas, eieren en zuivelproducten die je eet. U kunt ook sommige medicijnen zoals calciumcarbonaat nodig. Dit bindt aan fosfaat en helpt om te stoppen met dien geabsorbeerd uit je darmen (dunne darm) nadat u hebt gegeten.
  • Behandeling om uw calcium niveau te verhogen. U moet supplementen te beginnen met calcium en vitamine D om uw calciumgehalte in het bloed te verhogen. U moet een 'actieve' vorm van vitamine D te nemen om calcium om succesvol te worden opgenomen uit het voedsel dat je eet. Gewoonlijk wordt vitamine D omgezet deze "actieve" vorm door de nieren. Echter, als u een nierziekte, deze conversie kan niet gebeuren.
  • Cinacalet. Dit medicijn vermindert de afgifte van bijschildklierhormoon door de bijschildklieren. Het wordt soms gebruikt als u een secundaire hyperparathyroïdie als gevolg van chronische nierziekte en andere behandelingen niet effectief geweest, en chirurgie is geen optie voor een of andere reden.

Chirurgie om abnormale bijschildklieren te verwijderen kan worden overwogen als secundaire hyperparathyroïdie ernstig is en niet reageert op medische behandeling.

Tertiaire hyperparathyreoïdie

De ideale situatie is dat tertiaire hyperparathyreoïdie niet ontwikkelen, omdat secundaire hyperparathyroïdie wordt met succes behandeld. Indien ze zich verder ontwikkelt, de behandeling van tertiaire hyperparathyreoïdie meestal operatie om de overactieve bijschildklieren verwijderen. Vaak wordt een kleine hoeveelheid van een van de klieren getransplanteerd in een van de onderarmen. Dit betekent dat sommige resterende bijschildklier weefsel wordt achtergelaten in je lichaam om calcium niveaus controleren, maar het is gemakkelijk bereikbaar als de verdere operatie nodig is.

Complicaties na een operatie aan de bijschildklieren te verwijderen zijn niet erg gebruikelijk. Echter, bij sommige mensen, kunnen complicaties optreden. Zij omvatten:

  • Een laag calciumgehalte (hypocalciëmie). Soms na de operatie, omdat je botten zijn 'honger', calcium en fosfaat kan worden snel opgenomen uit je bloed en gestort in uw botten. Dit kan leiden tot een traag werkende bijschildklieren (hypoparathyroïdie) en een laag calciumgehalte in het bloed. De laag calciumgehalte in het bloed gaat terug naar normaal als uw resterende normale bijschildklieren worden weer gevoelig en kan je calciumgehalte in het bloed te controleren. Echter, soms hypoparathyreoïdie kan blijven bestaan ​​en sommige mensen langdurig medicatie behandeling met calcium en vitamine D-supplementen nodig.
  • Zenuwbeschadiging in de nek. Schade aan een van de zenuwen in de nek, de zogenaamde recurrens, soms tijdens de operatie. Dit kan een hoest en een hese stem veroorzaken.
  • Bloeden. Dit kan soms optreden na de operatie. In zeldzame gevallen kan het bloed te verzamelen in je nek en druk uitoefenen op uw luchtwegen, waardoor ademhalingsproblemen. Dit moet een snelle behandeling om de bloedprop te verwijderen.
  • Infectie. Na elk type van chirurgie is een mogelijke complicatie.
  • Persisterende hyperparathyreoïdie. Af en toe, een operatie is mislukt en hyperparathyreoïdie niet adequaat wordt behandeld.

Bij primaire hyperparathyreoïdie, na een succesvolle operatie aan de bijschildklieren (parathyroïdectomie) verwijderen, de vooruitzichten zijn meestal uitstekend en de meeste mensen zijn genezen. Als u hebben geen symptomen en worden opgevolgd zonder chirurgie, is er ook in het algemeen een goede prognose. Significant botverlies en andere symptomen kunnen afwezig zijn voor vele jaren zijn als je opgevolgd.

Echter, als je secundaire of tertiaire hyperparathyreoïdie wordt de prognose voor de neiging om erger te zijn. Dit is omdat het wordt meestal veroorzaakt door achterliggende advanced chronisch nierfalen.

Er zijn een aantal dingen die je kunt doen als je hyperparathyreoïdie:

  • Zorg ervoor dat u voldoende te drinken en niet uitdrogen.
  • Vermijd het nemen van bepaalde geneesmiddelen, zoals sommige 'plaspillen' (diuretica). Als u reeds diuretica, moet u dit bespreken met uw arts.
  • Als u bent beperkt tot je bed (bijvoorbeeld na een ongeval of ziekte) of als u een ziekte hebt waardoor je ziek (overgeven) of diarree hebben, kan dit uw calciumspiegel leiden tot verder stijgen. Als je hyperparathyreoïdie moet je medische hulp snel te zoeken in deze situaties.