Diepe veneuze trombose

Een diepe veneuze trombose (DVT) is een bloedstolsel in een bloedvat. Bloedstolsels in aders komen meestal in de benen, maar kan elders in het lichaam optreden, inclusief de armen. Deze folder gaat over de vorming van bloedstolsels in de benen aderen.

De meest voorkomende oorzaak van een bloedstolsel te ontwikkelen in een ader is immobiliteit. Een complicatie kan optreden in sommige gevallen een deel van het bloedstolsel afbreekt en reist naar de longen (longembolie). Dit wordt meestal voorkomen als u wordt gegeven antistollingsbehandeling.

Diepe veneuze trombose. veneuze trombo-embolie.
Diepe veneuze trombose. veneuze trombo-embolie.

Een DVT is een bloedklonter die gevormd wordt in een diepe veneuze been. Aders zijn bloedvaten die bloed naar het hart.

Diepe aderen in de benen zijn de grotere aderen die gaan door de spieren van de kuit en dijen. Ze zijn niet de aderen die je kunt zien net onder de huid, noch zijn ze hetzelfde als spataderen. Wanneer u een DVT, wordt de bloedstroom in de ader geheel of gedeeltelijk geblokkeerd door de bloedklonter.

Een kalf ader is de gemeenschappelijke locatie voor DVT. Een dij ader wordt minder vaak aangetast. In zeldzame gevallen kunnen andere diepe aders in het lichaam worden geblokkeerd door bloedstolsels.

Een DVT is onderdeel van een groep van problemen samen bekend als veneuze trombo-embolie (VTE).

Gerelateerde artikelen

Veneuze houdt verband met aderen. Een trombose is een verstopping van een bloedvat door een bloedprop (een bloedstolsel). Een embolie is waar de trombus loskomt waar het gevormd en reist in het bloed tot het vast komt te zitten in een smallere bloedvat, elders in het lichaam. De trombus wordt dan heet een embolus.

Een longembolie (PE) is waar een thrombus afgebroken van een DVT (meestal in de benen) en vast komen te zitten in een van de bloedvaten in de longen. Longembolieën is ook onderdeel van veneuze trombo-embolie. (Zie onze folder Longembolie voor meer informatie.)

Bloed normaal stroomt snel door de aderen, en meestal niet stollen. Doorbloeding in de benen aderen wordt geholpen door beenbewegingen, omdat spieren actie knijpt de aderen. Soms is een DVT optreedt zonder aanwijsbare reden. Echter, de volgende het verhogen van uw risico op een DVT:

  • Immobiliteit waardoor bloedstroom in de aderen te traag. Langzaam stromende bloed zal eerder stollen dan normaal stromende bloed.
    • Een chirurgische ingreep waar u slaapt voor meer dan 1-1,5 uur is de meest voorkomende oorzaak van een DVT. De benen zijn nog steeds als je onder narcose, omdat de spieren in je lichaam tijdelijk verlamd. Bloedstroom in het been aderen kan erg traag, waardoor een stolsel vaker optreden. Bepaalde vormen van chirurgie (met name werkzaamheden aan het bekken of benen) het risico van DVT nog meer.
    • Een ziekte of verwonding die immobiliteit veroorzaakt verhoogt het risico. Dit omvat met een been in een harde gips na een breuk. Mensen die zijn toegelaten tot de intensive care units zijn op een verhoogd risico van DVT, voor een aantal redenen, maar vooral omdat ze erg ziek zijn en ten tweede omdat ze immobiel (ze kunnen zelfs in slaap worden gehouden door narcose).
    • Lange reizen per vliegtuig, trein of bus / auto kan een licht verhoogd risico veroorzaken. Dit komt omdat je meestal nog steeds zitten en niet bewegen erg veel.
  • Schade aan de binnenwand van de ader verhoogt het risico van bloedstolsels - kan bijvoorbeeld een DVT de bekleding van de ader beschadigd. Dus, als je een DVT, dan heb je een verhoogde kans op het hebben van een ander in de toekomst. Sommige aandoeningen zoals vasculitis (ontsteking van de aderwand) en sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld bepaalde chemotherapie geneesmiddelen) kan de ader beschadigen en het risico van het hebben van een DVT. Beschadiging van de ader kan ook gebeuren met letsel aan de ader veroorzaakt door een naald. Dit kan optreden na behandeling met een infuus in het ziekenhuis (wanneer een intraveneuze katheter ingebracht in een ader). Drugsgebruikers die drugs, zoals heroïne, injecteren kunnen ook hun aderen beschadigen, waardoor DVTs vaker voor. Dit is vooral het geval als ze injecteren van illegale drugs in hun been of lies.
  • Voorwaarden dat het bloed makkelijker dan normaal (trombofilie) veroorzaken klonter kan verhogen het risico. Sommige omstandigheden kan het bloed gemakkelijker dan gewoonlijk veroorzaakt te stollen. Voorbeelden omvatten, nefrotisch syndroom en antifosfolipidesyndroom. (Zie aparte folders genaamd nefrotisch syndroom en trombofilie voor meer informatie.) Enkele zeldzame erfelijke aandoeningen kunnen ook het bloed makkelijker dan normaal veroorzaken te stollen. Een voorbeeld van een erfelijke bloedziekte dan kan DVT veroorzaken is factor V Leiden mutatie. U bent meer risico op een DVT als u een familiegeschiedenis van DVT - dat wil zeggen, een naast familielid die heeft een.
  • De anticonceptiepil en hormonale substitutietherapie (HST) die oestrogeen bevatten, kan het bloed iets meer gemakkelijk leiden tot te stollen. Vrouwen die de pil of HRT hebben een klein verhoogd risico op DVT.
  • Mensen met kanker of hartfalen hebben een verhoogd risico. Soms gebeurt er een DVT bij een persoon die nog niet is gediagnosticeerd met kanker. Onderzoek naar de oorzaak van een DVT kan kanker vertonen de onderliggende oorzaak.
  • Ouderen (ouder dan 60 jaar) hebben meer kans op een DVT te hebben, vooral als je een slechte mobiliteit of hebben een ernstige ziekte zoals kanker.
  • Zwangerschap verhoogt het risico. Ongeveer 1 op de 1000 zwangere vrouwen hebben een DVT, terwijl ze zwanger zijn, of binnen ongeveer zes maanden nadat ze bevallen.
  • Obesitas verhoogt eveneens het risico.
  • Being mannetje. Mannen hebben de neiging om een ​​DVT ontwikkelen vaker dan vrouwen.
  • Uitdroging kan een DVT meer waarschijnlijk gebeuren te maken. Effectief, het bloed wordt meer plakkerig en aansprakelijk te stollen.
Wat is een DVT / diepe veneuze trombose? Een chirurgische ingreep waar u slaapt voor meer dan 1-1,5 uur.
Wat is een DVT / diepe veneuze trombose? Een chirurgische ingreep waar u slaapt voor meer dan 1-1,5 uur.

Er wordt geschat dat ongeveer 1 op de 1000 mensen hebben een DVT elk jaar in het Verenigd Koninkrijk.

Een DVT ontstaat meestal in een diepe ader onder de knie in de kuit. Typische DVT symptomen zijn:

  • Pijn en gevoeligheid van het kalf.
  • Zwelling van het kalf.
  • Kleur en temperatuurveranderingen van het kalf. Bloed dat normaal zou gaan door de geblokkeerde ader wordt omgeleid naar de buitenste aders. Het kalf kan dan warm en rood worden.

Soms zijn er geen symptomen en een DVT slechts gediagnosticeerd als een complicatie optreedt, zoals een pulmonaire embolus (zie hieronder).

Soms is het moeilijk voor een arts om zeker te zijn van de diagnose van enkel de symptomen, want er zijn andere oorzaken van een pijnlijke en gezwollen kuit. Voorbeelden van aandoeningen die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken zijn spieren verstuikingen of huidinfecties (cellulitis). Uw arts kan een zogenaamde score van een Well's uit te werken de kans dat u het hebben van een DVT te berekenen. Het gaat om te kijken naar uw klachten en risicofactoren voor een DVT.

Als je een vermoeden DVT, wordt u gewoonlijk wordt geadviseerd om tests dringend gedaan om te bevestigen of uit te sluiten van de diagnose hebben. Twee veel gebruikte tests zijn:

  • D-dimeer bloedonderzoek. Deze detecteert fragmenten van afbraakproducten van een bloedstolsel. Hoe hoger het niveau, hoe meer kans je hebt een bloedstolsel in een ader. Helaas kan de test positief zijn in een aantal andere situaties, bijvoorbeeld als u recent een operatie heeft gehad of als u zwanger bent. Een positieve test is dus niet, diagnosticeren een DVT. De test kan echter aangeven hoe waarschijnlijk het is dat u een bloedstolsel (het stolsel kan een DVT of een PE zijn) en kan u helpen beslissen of verdere tests nodig zijn.
  • Een speciaal type van ultrageluid zogenaamde duplex Doppler wordt gebruikt om de bloedstroom tonen in het been aderen en verstoppingen de bloedstroom. Ultrasound is nuttig omdat het een eenvoudige, niet-invasieve test.

Soms zijn deze tests zijn niet 100% sluitend en nadere tests noodzakelijk zijn. Contrast venografie is een andere test die gedaan kan worden. In deze test wordt een kleurstof geïnjecteerd in het been aderen. X-ray tests kunnen detecteren dan de kleurstof die wordt weergegeven niet te stromen indien een ader wordt geblokkeerd door een stolsel.

Soms, vooral als er een vertraging bij het verkrijgen van een scan, kunt u worden gegeven dagelijkse injecties van heparine. Dit is, in feite, behandelen je alsof je wel een DVT, ook al is niet bewezen. Dit is veiliger dan niets doen in afwachting van een scan.

Het kan. Wanneer een bloedstolsel vormen in een beenader blijft gewoonlijk vast aan de aderwand. De symptomen hebben de neiging om geleidelijk af te wikkelen. Er zijn twee mogelijke complicaties:

  • Longembolie (een bloedstolsel dat reizen naar de longen).
  • Post-trombotisch syndroom (kuit aanhoudende symptomen).

Longembolie

Wat is veneuze trombo-embolie? Een ziekte of verwonding die immobiliteit veroorzaakt.
Wat is veneuze trombo-embolie? Een ziekte of verwonding die immobiliteit veroorzaakt.

In een klein aantal mensen die een DVT, een deel van het bloedstolsel afbreekt. Dit reist in de bloedbaan en wordt een embolus genoemd. Een embolus reist in de bloedstroom totdat deze vast komt te zitten. Een embolus die afkomstig is van een bloedstolsel in een been ader worden de grotere ploeglichaam en aderen naar het hart, door de grote hartkamers, maar steken in een bloedvat naar een long. Dit wordt een longembolie .

DVT en pes zijn gezamenlijk bekend als veneuze trombo-embolie (VTE).

Een kleine PE kan veroorzaken geen symptomen. Een middelgrote PE kunnen veroorzaken ademhalingsproblemen en pijn op de borst. Een grote PE kan instorten en plotselinge dood veroorzaken. Er wordt geschat dat ongeveer 1 in 10 mensen met een onbehandelde DVT ontwikkelen PE groot genoeg om symptomen of de dood.

Post-trombotische syndroom

Zonder behandeling, tot 6 op de 10 mensen die een DVT te ontwikkelen op lange termijn symptomen in de kuit. Dit heet posttrombotische syndroom. Symptomen optreden omdat de verhoogde debiet en de druk van het bloed omgeleid naar andere aders kan de weefsels van het kalf. De symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig en omvatten: kalf pijn, ongemak, zwelling en huiduitslag. Een zweer op de huid van het kalf ontstaan ​​in ernstige gevallen.

Post-trombotisch syndroom is waarschijnlijker wanneer de DVT optreedt in een dijbeen ader of strekt zich uit in een dijbeen ader van een kalf ader. Het is ook vaker voor bij mensen die te zwaar zijn, en bij degenen die meer dan een DVT in hetzelfde been hebben gehad.

De doelstellingen van de behandeling zijn:

  • Om het stolsel verspreidt de ader en het steeds groter voorkomen. Dit kan voorkomen dat een grote embolus afbreken en reizen naar de longen (een longembolie).
  • Om het risico van post-trombotisch syndroom ontwikkelen verminderen.
  • Om het risico van een verdere DVT in de toekomst verminderen.

Antistolling - Het voorkomen van het stolsel van steeds groter

Antistolling wordt vaak dunner het bloed. Echter, het doet niet echt dun het bloed. Het verandert bepaalde chemische stoffen in het bloed om stolsels vormen zo gemakkelijk stoppen. Het maakt ook niet oplossen het stolsel (zoals sommige mensen ten onrechte denken). Antistolling voorkomt een DVT van het krijgen van een grotere, en voorkomt nieuwe vorming van bloedstolsels. Eigen genezing van het lichaam kan dan aan de slag te breken het stolsel.

Warfarine is de gebruikelijke antistollingsmiddel. Echter, het duurt een paar dagen voor warfarine tabletten om volledig te werken. Daarom zijn heparine injecties (vaak gegeven vlak onder de huid) naast warfarine gebruikt in de eerste paar dagen (meestal vijf dagen) voor onmiddellijke effect. Er zijn verschillende merken van heparine injectie, de gemeenschappelijke regels zie je misschien gebruikt zijn Clexane ® en Fragmin ®. Een ernstige embolie is zeldzaam als je antistollingsbehandeling vroeg na een DVT te starten.

Het doel is om de dosis warfarine precies goed, zodat het bloed wil niet stollen gemakkelijk, maar niet te veel, die bloeden problemen kan veroorzaken te krijgen. U zult regelmatig een bloedonderzoek (zogenaamde INR) nodig hebt terwijl u warfarine nemen. De INR (wat staat voor International Normalised Ratio) is een bloedtest die uw bloedstolling vermogen meet. Je moet het proeven heel vaak op het eerste, maar dan minder vaak een keer de juiste dosis wordt gevonden. Een INR van 2.5 is de bedoeling als je warfarine voor een DVT, hoewel overal in de range 2-3 is OK. Als u terugkerende DVT hebt gehad, of hebben een PE terwijl op warfarine had, zou je een hogere INR (bloed zelfs 'dunner') nodig.

Een nieuw geneesmiddel genaamd natriumfondaparinux (Arixtra ®) kunnen worden toegediend via een injectie in sommige omstandigheden, hetzij ter voorkoming of een DVT of PE behandelen.

Als u zwanger bent, kan regelmatig heparine-injecties in plaats van warfarine tabletten worden gebruikt. Dit komt omdat warfarine kan mogelijk schade veroorzaken (aangeboren afwijkingen) van het ongeboren kind.

De lengte van de tijd die u zal worden geadviseerd om antistolling te nemen hangt af van verschillende factoren. Als je een DVT tijdens de zwangerschap of na een operatie, dan na de geboorte, of wanneer u weer fit, wordt het verhoogd risico sterk verminderd. Dus, kan antistolling slechts voor een paar maanden. Aan de andere kant, sommige mensen nog steeds een verhoogd risico op een DVT hebben. In dit geval kan de antistolling op lange termijn.

Als richtlijn voor een DVT die onder de knie gebeurt, zult u warfarine ten minste zes weken 'nodig. Gewoonlijk 3-6 maanden warfarine behandeling in deze situatie. De tijdsduur van antistolling varieert van persoon tot persoon. Uw arts of antistollingsmiddel kliniek zal u adviseren hoe lang uw behandeling zal worden voor.

Opmerking: je moet niet rijden op alle lange reizen of reizen met het vliegtuig tot tenminste twee weken na het starten van de behandeling met antistollingsmiddelen. Reizen binnen twee weken na een DVT wordt afgeraden zonder hiervoor advies bij een specialist - niet in het minst, omdat je regelmatig bloedonderzoek al snel na de start van warfarine nodig.

Steunkousen

De meeste mensen die een DVT te ontwikkelen wordt aangeraden om steunkousen te dragen. Deze behandeling is aangetoond dat het risico van een recidief DVT te verminderen en kan ook het risico op post-trombotisch syndroom te verminderen. Je moet dragen van de kousen elke dag, gedurende ten minste twee jaar. Als je dat doet ontwikkelen post-trombotische syndroom, kan u worden geadviseerd om de kousen te dragen voor meer dan twee jaar.

De beste soort kousen (of elastische compressie kousen zoals ze bekend zijn), zijn rang 3 sterkte. Dit betekent dat zij in staat zijn de benen knijpen met een bepaalde kracht. Dit betekent dat ze vrij krap zullen voelen. Dit is normaal. Het zal niet zo comfortabel als de sokken, panty's of kousen die u gebruikt om te dragen, en ze kunnen een beetje wennen aan nemen. Sommige mensen echt vinden dat ze niet kunnen verdragen rang 3 kousen, enzovoort klasse 2 kousen (die minder knijpkracht maken) kunnen worden gebruikt. Het is niet zo goed als het dragen van de graad 3 kousen, maar beter dan niets.

Opmerking: een steunkous gebruikt na een DVT moeten professioneel na een meting evaluatie en nauwkeurig worden aangebracht. Kopen niet alleen over-the-counter steunkousen of vlucht sokken die de verkeerde klasse of omvang en die meer schade mogelijk kan veroorzaken kan zijn. Uw kousen zal ook moeten elke 3-6 maanden te veranderen.

Als u wordt geadviseerd om een ​​steunkous dragen, moet je het op elke dag terwijl liggend in bed voor het opstaan. Draag het de hele dag tot je naar bed gaat, of totdat u uitrusten in de avond met het been omhoog. Neem de kous af voor het slapen gaan. De lichte druk van de kous helpt om vocht sijpelen in de kuit weefsels uit de buitenste aders die het extra omgeleid bloed voeren na een DVT te voorkomen. De kous vermindert ook, en kan voorkomen, kalf zwelling. Hierdoor vermindert ongemak en risico huidzweren vormen.

Lopen regelmatig maar het verhogen van je been terwijl rusten

  • Tenzij uw arts dit afraadt, moet je regelmatig lopen nadat u bent ontslagen uit het ziekenhuis. Wandelen is gedacht om de circulatie in het aangedane been te verbeteren en kan helpen om uw risico van verdere DVT te verminderen.
  • Wanneer u rust, zoveel mogelijk - te verhogen je been. Hierdoor neemt de druk in de kuit aderen en helpt bloed en vocht voorkomen pooling in de kuiten. Opgegroeid betekent dat uw voet hoger is dan je heup, zodat de zwaartekracht helpt met de bloedtoevoer terugkeren van het kalf. De eenvoudigste manier om je been te verhogen is te leunen op een bank met je been omhoog op een kussen. Zittend op de bank of in een stoel, met je voeten op een voetenbankje of poef is niet het houden van uw voeten - de voeten ver onder je heupen in deze positie.
  • Til de voet van het bed een paar centimeter als het comfortabel om te slapen als dit. Dit is dus je voet en kuit zijn iets hoger dan je heup wanneer u slaapt.

Andere behandelingen

Soms andere behandelingen kunnen worden overwogen - bijvoorbeeld:

  • Trombolytische therapie (vaak genoemd stolsel busting) met drugs zoals streptokinase of urokinase. Deze medicijnen kunnen helpen om een ​​bloedstolsel ontbinden. Dit is geen routine behandeling, omdat het niet duidelijk hoe effectief is. Het is echter soms gebruikt bij mensen met een ernstige DVT of met een grote longembolie.
  • Soms is een operatie (een zogenaamde embolectomie) wordt gedaan om een ​​bloedstolsel uit het been ader of longslagader te verwijderen. Deze functies zijn niet routine en het is niet duidelijk of ze een effectieve behandeling in de meeste gevallen.
  • Soms wordt een operatie uitgevoerd om een ​​filter te plaatsen in de grote ader boven de geblokkeerde ader been. Het doel is elk bloedstolsels stoppen tot de longen reizen. Dit kan worden beschouwd als anticoagulantia kan worden gegeven (om verschillende redenen), of anticoagulatie niet klonters afbreken en tot in de grote aderen en reist naar de longen voorkomen.

Een DVT is vaak slechts een eenmalige gebeurtenis na een grote operatie.

Echter, sommige mensen die een DVT te ontwikkelen hebben een voortdurend risico van een verdere DVT - bijvoorbeeld, als je een probleem met de bloedstolling, of blijvende onbeweeglijkheid hebben. Zoals hierboven vermeld, kan u worden geadviseerd om antistolling te nemen (meestal met warfarine) lange termijn. Uw arts zal u adviseren over dit.

Andere dingen die kunnen helpen om een ​​eerste of recidief DVT te voorkomen zijn de volgende:

  • Indien mogelijk, vermijd lange periodes van immobiliteit, zoals zittend in een stoel voor vele uren. Als je in staat bent om, op te staan ​​en rond te lopen nu en dan. Een dagelijkse stevige wandeling van 30-60 minuten is nog beter als je dit kunt doen. Het doel is om het bloed te bundelen stoppen, en om de bloedsomloop in de benen in beweging te krijgen. Regelmatige lichaamsbeweging van de kuitspieren helpt ook. U kunt sommige kalf oefeningen, zelfs als je zit te doen.
  • Grote operaties zijn een risico voor een DVT - vooral operaties aan de heup, onderbuik en benen. U kan worden gegeven een antistollingsmiddel, zoals een heparine injectie vlak voor een operatie om te voorkomen dat een DVT. Dit heet profylaxe. Clexane ® (enoxaparine) en Fragmin ® (dalteparine) zijn de meest voorkomende vormen van heparine gegeven tegen trombose. Sommige nieuwere medicijnen zijn nu beschikbaar voor trombo-embolische complicaties (zoals DVT en PE) na heup-of knievervangende operatie te voorkomen. Rivaroxaban (Xarelto ®) en dabigatran (Pradaxa ®) worden in deze situaties, en kan via de mond worden gegeven als een tablet, in plaats van injectie. Een opblaasbare mof verbonden met een pomp om de benen te comprimeren gedurende lange mogen ook worden gebruikt. U mag ook worden gegeven steunkousen (trombo-embolische afschrikmiddel kousen - vaak bekend als 'TED') te dragen terwijl je in het ziekenhuis. Het is ook gebruikelijk om je opstaan ​​en zo snel mogelijk het lopen na een operatie. De nieuwe drug, natriumfondaparinux (Arixtra ®), kan worden toegediend via een injectie in bepaalde omstandigheden DVT bij chirurgische patiënten of immobiele medische patiënten in het ziekenhuis te voorkomen.
  • Wanneer u zich op een lange vliegtuig, trein, auto of bus reizen, moet je weinig hebt loopt op en neer door het gangpad zo nu en dan. Probeer uw kuitspieren oefenen terwijl zittend in uw stoel. (U kunt dit doen door omcirkelen je enkels, krijgen in een positie 'tenen' en tillen je tenen van de vloer terwijl het houden van uw hielen op de grond.) Je moet streven naar goed gehydrateerd te blijven en vermijd alcohol en slaapmiddelen. (Zie onze folder Preventie DVT als je op reis voor meer informatie.) Als u een eerdere DVT heeft gehad, moet u uw arts raadplegen om advies voordat u op reis op een lange reis of vliegen.
  • Mensen met overgewicht hebben een verhoogd risico op DVT. Daarom, om uw risico te verminderen, moet je proberen om gewicht te verliezen.
  • De belangrijkste oorzaak van DVT is onbeweeglijkheid - vooral tijdens of na de operatie.
  • Als je met een grote operatie, zal je meestal worden gegeven medicatie zoals heparine injecties, om de vorming van bloedstolsels (dit heet trombose) te voorkomen.
  • De ernstigste complicatie van DVT is een longembolie (PE), waarbij een deel van het bloedstolsel afbreekt en reist naar de longen. PEs kan de dood veroorzaken.
  • Aanhoudende kalf symptomen kunnen optreden na een DVT.
  • Met de behandeling wordt het risico van de twee bovengenoemde complicaties sterk verminderd.
  • De behandeling bestaat antistolling (meestal met warfarine), steunkousen, been elevatie, en het houden van actief.
  • Preventie is belangrijk als je een verhoogd risico op DVT - bijvoorbeeld tijdens lange operaties of wanneer u een reis op lange trajecten.