Chronische nierziekte

Chronische nierziekte (CKD) betekent dat uw nieren niet zo goed werkt als ze ooit deden. Verschillende omstandigheden kunnen leiden tot CKD. Ernst kan variëren, maar de meeste gevallen zijn: mild of matig, ontstaan ​​bij oudere mensen, veroorzaken geen symptomen en niet ontwikkelen tot nierfalen. Mensen met elk stadium van CKD hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten of een beroerte. Dit is waarom het belangrijk is om zelfs milde CKD detecteren, als behandeling niet alleen vertragen de progressie van de ziekte, maar ook het risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten of een beroerte. Een aparte folder in deze serie, genaamd Milde tot matige chronische nierziekte, is meer geschikt als u een lichte of matige CKD (fase 1, 2 of 3 CKD).

De twee nieren liggen aan de zijden van het bovenste abdomen (de lendenen), achter de darmen en beide zijden van de wervelkolom. Elke nier is ongeveer de grootte van een grote oranje, maar boonvormige.

Een grote slagader - de nierslagader - neemt bloed naar elke nier. De slagader is verdeeld in vele kleine bloedvaten (haarvaten) in de nieren. In het buitenste deel van de nieren cluster kleine bloedvaten samen om vorm structuren genaamd glomeruli.

Elke glomerulus is als een filter. De structuur van de glomerulus laat afvalstoffen en wat water en zout door te geven uit het bloed in een klein kanaal genaamd een buisje. De vloeistof die aan het einde van elk buisje blijft heet urine. De urine gaat dan naar beneden een buis heet een urineleider die gaat van elke nier naar de blaas. Urine wordt in de blaas opgeslagen totdat deze wordt doorgegeven uit als we naar het toilet.

De belangrijkste functies van de nieren zijn:

  • Filteren afvalstoffen uit het bloed, om die in de urine worden doorgegeven.
  • Helpen bij het controleren van de bloeddruk - mede door de hoeveelheid water die uit het lichaam als urine en deels door het maken van hormonen die betrokken zijn bij controle van de bloeddruk.
  • Maak een hormoon erytropoëtine, dat het beenmerg stimuleert om rode bloedcellen te maken. Dit is nodig om bloedarmoede voorkomen.
  • Helpen om verschillende zouten en chemische stoffen in het bloed op het juiste niveau.

CKD betekent dat je nieren zijn ziek of andere manier beschadigd of verouderen. Als gevolg hiervan kan uw nieren niet zo goed als ze gebruikt worden om te werken. Dus de verschillende functies van de nieren, zoals beschreven in de vorige paragraaf, kan worden beïnvloed. Een hele reeks van aandoeningen kan veroorzaken CKD (zie later).

Sommige termen uitgelegd:

  • Chronisch betekent lopende (blijvende of langdurige). Het is niet ernstig gemeen als sommige mensen denken. U kunt een milde chronische ziekte. Veel mensen hebben milde CKD.
  • Renale middelen betreffende de nier.
  • Chronisch nierfalen is een term die soms wordt gebruikt, maar betekent hetzelfde als CKD. CKD is een betere term, zoals het woord mislukking impliceert dat de nieren helemaal niet meer werken. In de meeste gevallen van CKD is dit niet zo. Bij de meeste mensen die hebben CKD is er slechts een lichte of matige vermindering van de nierfunctie, die meestal veroorzaakt geen symptomen, en de nieren niet hebben 'gefaald'.
  • Acuut nierfalen betekent dat de functie van de nieren snel aangetast - in uren of dagen. Bijvoorbeeld, kunnen de nieren gaan in acuut nierfalen als u een ernstige bloedvergiftiging die kan invloed hebben op de nieren. Dit in tegenstelling tot CKD waar de daling functie van de nieren is zeer geleidelijk - over maanden of jaren. Acuut nierfalen wordt verder niet behandeld in dit artikel.

Een eenvoudige bloedtest kan het volume van het bloed dat wordt gefilterd door de glomeruli in de nieren gedurende een bepaalde periode te schatten. Deze test heet de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR). Een normale eGFR is 90 ml/min/1.73 m of meer. Als sommige van de glomeruli (de kleine filters in de nieren) niet zoveel als normaal filter, wordt de nier genoemde nierfunctie te hebben verminderd of aangetast.

Chronische nierziekte. Chronisch nierfalen.
Chronische nierziekte. Chronisch nierfalen.

De eGFR test wordt een bloedonderzoek dat een chemische stof genaamd creatinine meet. Creatinine is een afbraakproduct van spierweefsel. Creatinine is normaliter uit het bloed geklaard door de nieren. Als uw nieren niet zo goed werken en de glomeruli worden niet filtering zo veel bloed als normaal, het niveau van creatinine in het bloed omhoog gaat.

De GFR wordt berekend op basis van uw leeftijd, geslacht en het bloed creatinine niveau. Een aanpassing van de berekening is nodig voor mensen met Afro-Caribische afkomst.

CKD wordt gediagnosticeerd door de eGFR en andere factoren, en is verdeeld in vijf fasen:

Stadium van chronische nierziekte
eGFR ml/min/1.73 m
Fase 1: de eGFR toont een normale nierfunctie, maar u bent al bekend dat een aantal nierschade of ziekte hebben. Bijvoorbeeld, kunt u een aantal eiwitten of bloed in de urine, een afwijking van uw nieren, nierontsteking, enz. hebben 90 of meer
Fase 2: licht verminderd nierfunctie en u bent al bekend dat een aantal nierschade of ziekte hebben. Mensen met een eGFR van 60-89 zonder enige bekende nierschade of ziekte worden niet beschouwd als chronische nierziekte (CKD) hebben. 60-89
Etappe 3: matig verminderde nierfunctie. (Met of zonder bekende nierziekte. Bijvoorbeeld een bejaarde met veroudering nieren hebben nierfunctie verminderd zonder specifieke bekende nierziekte.) 45-59 (3A)
30-44 (3B)
Fase 4: nierfunctie sterk verminderd. (Met of zonder bekende nierziekte.) 15-29
Fase 5: de nierfunctie zeer sterk verminderd. Dit wordt ook wel het eindstadium nierfalen of gevestigde nierfalen. Minder dan 15

Opmerking: het is normaal dat je eGFR om iets te veranderen van een meting naar de volgende. In sommige gevallen kunnen deze veranderingen eigenlijk wel weer groot genoeg om je te verplaatsen van het ene stadium van CKD naar de andere en vervolgens. Echter, als de GFR krijgt niet progressief slechter is de gemiddelde waarde die het meest belangrijk.

Wie heeft de EGFR-test?

De GFR bloedonderzoek wordt vaak gedaan als een vast onderdeel van de controle personen met nierziekten of aandoeningen die invloed hebben op de nieren, zoals diabetes of hoge bloeddruk. Ook wordt vaak gedaan als routinetest in vele medische situaties. Als wordt vastgesteld dat u dan hebben CKD de eGFR test wordt meestal gedaan op regelmatige tijdstippen om uw nierfunctie controleren.

Inzicht in de nieren en urine. Bloeddrukcontrole.
Inzicht in de nieren en urine. Bloeddrukcontrole.

Ongeveer 1 op de 10 mensen hebben een zekere mate van CKD. Het kan op elke leeftijd ontstaan ​​en verschillende omstandigheden kunnen leiden tot CKD. Het komt vaker voor met de leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen.

Hoewel ongeveer de helft van de mensen van 75 jaar of ouder hebben een zekere mate van CKD, de meeste van deze mensen niet echt hebben ziekten van hun nieren, ze hebben de normale veroudering van hun nieren.

De meeste gevallen van CKD zijn mild tot matig.

Een aantal omstandigheden kan permanente schade aan de nieren veroorzaken en / of invloed op de functie van de nieren en leiden tot CKD. Drie voorkomende oorzaken in het Verenigd Koninkrijk, die waarschijnlijk goed zijn voor ongeveer 3 op de 4 gevallen van CKD bij volwassenen, zijn:

  • Diabetes. Diabetes nierziekte is een veel voorkomende complicatie van diabetes.
  • Hoge bloeddruk. Onbehandeld of slecht behandelde hoge bloeddruk is een belangrijke oorzaak van CKD. Echter, CKD kan ook leiden tot hoge bloeddruk, de nier een rol bloeddrukregelgeving. Ongeveer negen van de tien mensen met CKD stadia 3-5 een hoge bloeddruk.
  • Vergrijzing nieren. Er lijkt een leeftijd-gerelateerde afname van de nierfunctie worden. Ongeveer de helft van de mensen van 75 jaar of ouder hebben een zekere mate van CKD. In de meeste gevallen heeft het CKD niet verder dan de gematigde stadium tenzij andere problemen van de nier te ontwikkelen, zoals diabetische nierziekte.

Andere minder voorkomende aandoeningen die leiden CKD kan omvatten: ziekten van de glomeruli, zoals glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli in de nieren); nierarteriestenose (vernauwing), hemolytisch uremisch syndroom, polycystische nierziekte, blokkades van de stroom van urine; drugs veroorzaakte en toxine-geïnduceerde nierschade, en herhaalde nier-infecties. Echter, deze lijst is niet compleet en er zijn vele andere ongewone oorzaken.

U bent waarschijnlijk onwel voelt of symptomen met milde tot matige CKD - ​​dat is, stadia 1 tot 3. (Echter, er kunnen symptomen zijn van een onderliggende aandoening, zoals nier pijn bij bepaalde nieraandoeningen.) CKD wordt meestal gediagnosticeerd door de eGFR test voordat er symptomen optreden.

Symptomen hebben de neiging om te ontwikkelen als CKD ernstig wordt (fase 4) of erger. De symptomen in eerste instantie de neiging om vaag en niet-specifieke, zoals zich moe voelen, met minder energie dan gewoonlijk, en gewoon niet goed voelen. Met meer ernstige CKD, symptomen die zich kunnen ontwikkelen zijn:

  • Moeilijkheid helder denken.
  • Een slechte eetlust.
  • Gewichtsverlies.
  • Droge, jeukende huid.
  • Spierkrampen.
  • Vochtretentie die gezwollen voeten en enkels veroorzaakt.
  • Wallen rond de ogen.
  • Een moeten plassen vaker dan normaal.
  • Omdat bleek te wijten aan bloedarmoede.
  • Zich ziek voelen.

Als de nierfunctie afneemt naar stadium 4 en 5 kunnen verscheidene andere problemen ontstaan ​​- bijvoorbeeld bloedarmoede en een onbalans van calcium, fosfaat en andere chemicaliën in de bloedbaan. Deze kan verschillende symptomen, zoals vermoeidheid door bloedarmoede en botontkalking of scheuren door calcium en fosfaat onbalans. Eindstadium nierfalen (fase 5) is uiteindelijk fataal, tenzij behandeld.

Zoals vermeld, is de GFR-test gedaan om te diagnosticeren en bewaken van de voortgang en de ernst van CKD. Bijvoorbeeld, het moet worden routinematig minstens een keer per jaar bij mensen met de fasen 1 en 2 CKD, en vaker gebeuren als je fase 3, 4 of 5 CKD.

U bent waarschijnlijk routine urinepeilstok testen van tijd tot tijd te controleren op bloed en eiwit in de urine hebben. Ook kan bloedonderzoek worden uitgevoerd van tijd tot tijd te controleren op de bloedspiegel van chemicaliën zoals natrium, kalium, calcium en fosfaat. De behoefte aan andere tests is dan afhankelijk van diverse factoren en uw arts zal u adviseren. Bijvoorbeeld:

  • Een echografie van de nieren of een nier biopsie kan worden geadviseerd indien bepaalde nieraandoeningen worden verdacht. Bijvoorbeeld, als je veel eiwit of bloed in de urine, als je pijn hebt die lijkt te komen van een nier, etc.
  • Een scan of een biopsie niet noodzakelijk in de meeste gevallen. Dit is omdat de meeste mensen met CKD hebben een bekende oorzaak voor de verminderde nierfunctie, zoals een complicatie van diabetes, hoge bloeddruk of veroudering.
  • Als de CKD vordert naar stadium 3 of slechter dan verschillende andere tests kunnen worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld bloedonderzoek om te controleren op bloedarmoede en een veranderd niveau van bijschildklierhormoon (PTH). PTH is betrokken bij de controle van de bloedspiegel van calcium en fosfaat.

Behandeling voor de meeste gevallen van CKD wordt meestal gedaan door huisartsen. Dit komt omdat de meeste gevallen zijn mild tot matig (fasen 1-3) en geen specialistische behandeling nodig. Uw huisarts kan u doorverwijzen naar een specialist als u etappe 4 of 5 CKD te ontwikkelen, of op enig moment als u problemen of symptomen die gespecialiseerd onderzoek nodig hebben.

Onderzoeken hebben aangetoond dat, in veel mensen, behandeling in een vroeg stadium van CKD kan voorkomen of vertragen de progressie tot uiteindelijke nierfalen.

Het doel van behandeling zijn:

  • Indien mogelijk, te behandelen als alle onderliggende nieraandoening.
  • Voorkomen of vertragen de progressie van CKD.
  • Verminderen het risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten.
  • Symptomen verlichten en problemen veroorzaakt door CKD.

Het behandelen van een onderliggende nierziekte

Er zijn verschillende omstandigheden die leiden tot CKD kan. Voor sommige van deze kunnen er specifieke behandelingen voor die aandoening. Bijvoorbeeld, een goede controle van glucose voor mensen met diabetes, bloeddrukcontrole voor mensen met hoge bloeddruk, antibiotica voor mensen met terugkerende nier-infecties, chirurgie voor mensen met een blokkade om urinestroom, enz.

Het voorkomen of vertragen van de progressie van CKD

Zodra CKD heeft ontwikkeld, in veel gevallen de neiging langzaam te verslechteren gedurende maanden of jaren. Dit kan zelfs gebeuren als een onderliggende oorzaak is behandeld. Je had moeten controleert zo nu en dan door uw huisarts of praktijkondersteuner om uw nierfunctie (eGFR) monitoren. Zij zullen ook geeft u de behandeling en advies over hoe om te voorkomen of vertragen de progressie van CKD. Dit omvat meestal:

  • Bloeddrukcontrole. De belangrijkste behandeling om de progressie van CKD, ongeacht de onderliggende oorzaak, te voorkomen of uit te stellen is om uw bloeddruk goed onder controle te houden. De meeste mensen met CKD zullen medicijnen nodig om hun bloeddruk te controleren. Uw arts zal u een doelwit bloeddruk niveau na te streven. Dit is gewoonlijk lager dan 130/80 mm Hg, en zelfs lager in sommige omstandigheden.
  • Beoordelen van uw medicatie. Bepaalde geneesmiddelen kunnen invloed hebben op de nieren als een side-effect dat CKD erger kan maken. Bijvoorbeeld, als u hebt CKD moet je niet nemen anti-inflammatoire geneesmiddelen, tenzij door een arts om advies. U kan ook nodig zijn om de dosering van bepaalde medicijnen die u kunt nemen als je CKD erger te passen.

Verminderen van het risico op cardiovasculaire ziekte

Mensen met CKD hebben een verhoogd risico op cardiovasculaire ziekten, zoals hartziekten, beroerte, en perifere vasculaire ziekte. Mensen met CKD zijn eigenlijk twintig keer meer kans om te sterven aan hart-gerelateerde problemen dan aan nierfalen. Dit is de reden waarom het verminderen van een andere cardiovasculaire risicofactoren is zo belangrijk. Zie onze folder over het voorkomen hart-en vaatziekten voor details. In het kort, dit omvat meestal:

  • Goede controle van de bloeddruk (en bloedglucosespiegel als je diabetes hebt).
  • Medicijnen om uw cholesterol te verlagen - nodig in veel gevallen.
  • Waar relevant, aan leefstijl risicofactoren aan te pakken. Dit betekent:
    • Stoppen met roken als je rookt en bezuinigen als je veel alcohol drinkt.
    • Eet een gezond dieet dat een lage inname van zout bevat.
    • Houd uw gewicht en taille onder controle.
    • Neem regelmatig een lichamelijke activiteit.

Als u hoge niveaus van eiwit in uw urine dan kan u worden geadviseerd om medicijnen te nemen, zelfs als uw bloeddruk is normaal. Een soort medicatie genoemd angiotensin-converting enzyme (ACE) remmer (bijvoorbeeld captopril, enalapril, ramipril, lisinopril) bleek gunstig te zijn voor sommige mensen met CKD, aangezien daardoor het risico op cardiovasculaire ziekte en kunnen verder voorkomen verslechtering van de functie van uw nieren.

Het verlichten van symptomen en problemen veroorzaakt door CKD

Als CKD ernstig wordt u mogelijk behandeling nodig om de verschillende problemen die worden veroorzaakt door de slechte nierfunctie te bestrijden. Bijvoorbeeld:

  • Anemie ontstaan ​​welke behandeling met ijzer of erythropoëtine nodig - een hormoon normaliter door de nieren.
  • Onevenwichtigheden van calcium of fosfaat in het bloed kunnen behandeling nodig hebben.
  • U kunt het advies krijgen over hoe veel vocht te drinken, en hoeveel zout te nemen.
  • Andere voedingsadviezen worden gegeven die kunnen helpen om factoren zoals het niveau van calcium en kalium in je lichaam te controleren.

Als eindstadium nierfalen ontwikkelt, bent u waarschijnlijk nierdialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven.

Mensen met stadium 3 CKD of erger moeten worden ingeënt tegen griep elk jaar, en hebben een eenmalige vaccinatie tegen pneumokokken. Mensen met stadium 4 CKD moeten worden ingeënt tegen hepatitis B.

Stages 1-3 CKD (mild tot matig) komen vaak voor, met de meeste gevallen voorkomen bij oudere mensen. Het heeft de neiging om geleidelijk erger dan maanden of jaren. Echter, de snelheid van progressie van geval tot geval, en hangt vaak af van de ernst van de onderliggende aandoening. Bijvoorbeeld, kunnen sommige nieraandoeningen uw nierfunctie verergeren relatief snel. In de meeste gevallen, CKD vordert slechts langzaam. Slechts een klein aantal mensen met CKD vooruitgang eindstadium nierfalen (fase 5 CKD) dat nierdialyse of niertransplantatie nodig.

Voor veel mensen met CKD is er een veel hoger risico op het ontwikkelen van ernstige hart-en vaatziekten dan het ontwikkelen van eindstadium nierfalen.

In het kort...

  • aandacht bloeddrukcontrole,
  • zorgvuldige evaluatie van medicijnen om ervoor te zorgen dat de enigen die gebruikt zijn degenen die het minst druk leggen op de nieren, en
  • aanpakken van factoren die het risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten te verminderen

kan een groot verschil maken voor uw vooruitzichten te maken.

Verdere hulp en informatie

Nationale nier federatie

Onze selectie