Acuut coronair syndroom

Acuut coronair syndroom is een term die door artsen voor diverse hartaandoeningen, waaronder een myocardinfarct (hartaanval) en instabiele angina pectoris. Deze voorwaarden zijn wijten aan dat er een verminderde hoeveelheid bloed stroomt een deel van het hart. Verschillende behandelingen worden gegeven en deze zijn doorgaans afhankelijk van het type acuut coronair syndroom. Behandelingen helpen om de pijn te verlichten, het verbeteren van de doorbloeding en om eventuele toekomstige complicaties te voorkomen.

De term acuut coronair syndroom (ACS) omvat een aantal aandoeningen waaronder myocardiaal infarct (hartaanval) en instabiele angina die worden veroorzaakt door dezelfde onderliggende probleem.

Het onderliggende probleem is een plotselinge vermindering van de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier. Dit wordt meestal veroorzaakt door een bloedstolsel dat zich vormt op een stuk atheroom in een kransslagader (die hieronder wordt beschreven).

De aard van de problemen variëren van onstabiele angina - toen de bloedklonter veroorzaakt een verminderde bloedstroom, maar niet een totale blokkade, zodat de hartspier door de getroffen slagader geleverde niet infarct (dobbelsteen) - tot een werkelijke myocardinfarct (MI).

De locatie van de blokkade, de tijdsduur dat de bloedstroom wordt geblokkeerd, en de schade die optreedt kunnen bepalen van acuut coronair syndroom.

Het hart bestaat voornamelijk uit speciaal spier. Het hart pompt bloed in de slagaders (bloedvaten) die het bloed naar elk deel van het lichaam.

Net als elke andere spier, de hartspier heeft een goede bloedtoevoer. De kransslagaders nemen bloed naar de hartspier. De belangrijkste kransslagaders aftakken de aorta. De aorta is de grote slagaders die zuurstofrijk bloed neemt de hartkamers het lichaam. De belangrijkste kransslagaders verdelen in kleinere takken die bloed naar alle delen van de hartspier.

ACS varieert van MI aan instabiele angina pectoris.

Een myocardinfarct?

Acuut coronair syndroom. Wat is acuut coronair syndroom?
Acuut coronair syndroom. Wat is acuut coronair syndroom?

Als u een MI, is een kransslagader of een van haar kleinere takken plotseling geblokkeerd. Het deel van de hartspier door deze slagader geleverd verliest zijn bloed (en zuurstof) aanbod. Dit deel van de hartspier in gevaar te sterven, tenzij de blokkade snel ongedaan wordt gemaakt. (Het woord infarct betekent de dood van een aantal weefsel als gevolg van een geblokkeerde slagader die bloed van het krijgen van het verleden stopt.) Een MI wordt soms een hartaanval of een hartinfarct.

Er zijn verschillende types van MI die zijn gebaseerd op wat er te zien op uw hart tracing (ook wel een elektrocardiogram (ECG)). De twee belangrijkste soorten zijn ST elevatie MI (STEMI) en non-ST-elevatie MI (NSTEMI) genoemd. In een STEMI, wordt de slagader die een oppervlakte van de hartspier volledig geblokkeerd. In een NSTEMI, de slagader slechts gedeeltelijk geblokkeerd wordt zodat slechts een deel van de hartspier wordt geleverd door de getroffen slagader aangetast.

Gerelateerde artikelen

Instabiele angina

Instabiele angina treedt op wanneer de bloedklonter veroorzaakt een verminderde bloedstroom, maar geen totale blokkering. Dit betekent dat de hartspier door de aangetaste slagader geleverde niet infarct (matrijs).

Opmerking: in dit artikel worden alleen NSTEMI en onstabiele angina. Voor informatie over STEMI, zie de aparte folder 'myocardinfarct (hartaanval)'.

Inzicht in het hart en de kransslagaders. Wat gebeurt er in acuut coronair syndroom?
Inzicht in het hart en de kransslagaders. Wat gebeurt er in acuut coronair syndroom?

De meerderheid van de gevallen zijn te wijten aan dat er een aantal vernauwing in de bloedvaten die het hart. Dit is meestal het gevolg van de aanwezigheid van enkele atheroma in de bekleding van de slagader. Atheroma is als vette patches of plaques die binnen de binnenkant van de slagaders te ontwikkelen. (Dit is vergelijkbaar met waterleidingen die krijgen verkalkt.)

Plaques van atheroma kan geleidelijk gedurende een aantal jaren in een of meer plaatsen in de kransslagaders. Elke plaquette heeft een buitenste stevige schelp met een zachte binnenkant vettige kern. Atheroomvolume leidt tot de bloedvaten vernauwen.

Diverse andere ongewone omstandigheden kunnen ook blokkeren een kransslagader. Bijvoorbeeld: een ontsteking van de kransslagaders (zeldzaam), een steekwond bij het hart, een bloedstolsel vormen elders in het lichaam (bijvoorbeeld in een hartkamer) en reizen naar een coronaire slagader waar het wordt geplakt, cocaïne, die een kransslagader kan veroorzaken om te gaan in spasmen; complicaties van een hartoperatie en enkele andere zeldzame hartproblemen. Deze zijn verder niet behandeld in deze bijsluiter.

ACS is gemeenschappelijk. Ongeveer 114.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk zijn toegelaten tot het ziekenhuis met een ACS elk jaar. De meeste voorkomen bij mensen ouder dan 50 en meer gemeen met toenemende leeftijd. Soms jongere mensen zijn getroffen.

De risicofactoren voor het hebben van een ACS eigenlijk hetzelfde als risicofactoren voor het hebben van een MI en cardiovasculaire ziekten. Zie de aparte folder genaamd 'Preventie cardiovasculaire aandoeningen' die deze bespreekt in meer detail.

Kort risicofactoren die kunnen worden gemodificeerd en kan helpen om een ​​ACS voorkomen zijn:

  • Hoge bloeddruk. Als uw bloeddruk hoog is het kan worden behandeld.
  • Als u te zwaar bent, het verliezen van wat gewicht wordt geadviseerd. Het verliezen van gewicht zal de hoeveelheid werklast te verminderen op uw hart en ook helpen om uw bloeddruk te verlagen.
  • Een hoog cholesterolgehalte. Dit moet gewoonlijk worden behandeld als het hoog is.
  • Inactiviteit. Je moet streven naar een aantal matige fysieke activiteit te doen op de meeste dagen van de week gedurende 20-30 minuten. Bijvoorbeeld stevig wandelen, zwemmen, fietsen, dansen, tuinieren, enz.
  • Dieet. Je moet streven naar een gezond dieet.
  • Diabetes. Mensen met diabetes hebben een hoger risico van het hebben van ACS. Dit risico kan worden verminderd door te zorgen voor uw bloeddruk, cholesterol en glucosespiegels zijn binnen de normale grenzen.
  • Familiegeschiedenis. Uw risico wordt verhoogd als er een familiale voorgeschiedenis van hart-en vaatziekten of een beroerte die zich in je vader of broer jonger dan 55, of je moeder of zus onder de 65 jaar.
  • Etnische groep. Bepaalde etnische groepen, bijvoorbeeld de Britse Aziaten, hebben een hoger risico op hart-en vaatziekten.

Het meest voorkomende symptoom van een ACS is met ernstige pijn op de borst. De pijn voelt vaak als een zware druk op je borst. De pijn kan ook reizen in uw kaak op en neer je linkerarm, of naar beide armen. U kunt ook zweten, misselijk en duizelig. U kunt ook het gevoel kortademig.

De pijn kan vergelijkbaar met een periode van stabiel (normaal) angina, maar het is meestal ernstiger en langer duurt. (Bij mensen met stabiele angina, een angina pijn verdwijnt meestal na enkele minuten ACS pijn duurt meestal meer dan 15 minuten -.. Soms meerdere uren)

Sommige mensen met een ACS mag geen pijn op de borst, met name degenen die zijn ouderen of mensen die diabetes hebben.

Het kan soms moeilijk zijn voor artsen om onderscheid te maken tussen de ACS en andere oorzaken van pijn in de borst. Als u wordt verdacht van het hebben van ACS dan moet je dringend worden doorverwezen naar het ziekenhuis. Inzake de toegang tot het ziekenhuis, zijn diverse tests meestal gedaan. Deze omvatten:

  • Een hart tracing genoemd een elektrocardiogram (ECG). Er kunnen typische veranderingen in het normale patroon van het hart traceren als je een ACS. Toch kan een ECG ook normaal in bepaalde gevallen.
  • Bloedonderzoek. Een bloedonderzoek dat een chemische stof genaamd troponine meet is de gebruikelijke test die is gedaan. Deze chemische stof is aanwezig in hartspiercellen. Schade aan hartspiercellen releases troponine in de bloedbaan. Het niveau van troponine wordt verhoogd als je een MI, maar het is niet in onstabiele angina verhoogd.

Uw hartfilmpje kan worden gevolgd voor een paar dagen te controleren op het hartritme. Diverse bloedonderzoeken zal worden gedaan om te controleren op uw algemene welzijn. Andere tests kunnen ook worden uitgevoerd in sommige gevallen. Dit kan de diagnose (indien de diagnose niet zeker) verduidelijken of complicaties zoals hartfalen diagnose indien wordt vermoed. Bijvoorbeeld, een echocardiogram (een echografie van het hart).

Ook vóór ontslag uit het ziekenhuis, kunt u worden geadviseerd om tests om de ernst van atheroma beoordelen in de kransslagaders. Deze testen zijn vergelijkbaar met die toegepast om de ernst van angina beoordelen en worden vollediger beschreven in de brochure getiteld Angina.

De behandeling van ACS varieert tussen de gevallen. Een MI wordt anders behandeld aan instabiele angina pectoris. Behandelingen kunnen variëren afhankelijk van uw situatie.

Als u een STEMI hebt gehad dan wordt u op dezelfde manier behandeld als degenen die een hartinfarct hebben gehad (nogmaals, zie de aparte folder 'myocardinfarct (hartaanval)' voor meer details). Behandeling van mensen met instabiele angina of NSTEMI bestaat uit twee fasen: verlichting van pijn en de progressie te voorkomen of om de omvang van een MI.

Uw behandeling varieert meestal afhankelijk van uw risico score. Dit is een risicoscore voor een myocardinfarct in de toekomst. Verschillende factoren worden in aanmerking genomen voor deze score, waaronder uw leeftijd, uw andere risicofactoren voor hart-en vaatziekten (bijvoorbeeld als u rookt, heeft cholesterol verhoogd of een hoge bloeddruk of diabetes), resultaten van uw bloedtest en wat uw ECG ziet zoals wanneer je voor het eerst in het ziekenhuis te wonen.

Aspirine en andere anti-bloedplaatjes geneesmiddelen

Een myocardinfarct? Wat zijn de oorzaken acuut coronair syndroom?
Een myocardinfarct? Wat zijn de oorzaken acuut coronair syndroom?

Zo spoedig mogelijk na een ACS wordt vermoed krijgt u een dosis aspirine. Aspirine vermindert de kleverigheid van bloedplaatjes. Bloedplaatjes zijn kleine deeltjes in het bloed dat het bloed leiden stollen. Het is de bloedplaatjes die vast komen te zitten op een patch van atheroomvolume binnen een slagader die gaan naar het stolsel (trombose), van een MI te vormen.

Een andere antiplatelet drug genaamd clopidogrel is ook soms gegeven. Dit werkt op een andere manier voor aspirine en draagt ​​het optreden van vermindering plaatjekleverigheid. Het wordt meestal gegeven in combinatie met aspirine als er een verandering in uw hartritme of als uw troponine niveau wordt opgeworpen in uw bloedtest. In sommige gevallen is het gegeven als een alternatief voor aspirine (bijvoorbeeld als u allergisch bent voor aspirine zijn).

Injecties van heparine of een soortgelijk geneesmiddel

Deze worden meestal gegeven voor een paar dagen om te voorkomen dat de verdere vorming van bloedstolsels.

Pijnbestrijding

Een sterke pijnstiller via een injectie in een ader wordt gegeven om de pijn.

Glycoproteïne IIb / lla receptor antagonist

Als de artsen denken dat u een hoog risico op een hartinfarct dan krijgt u mogelijk een geneesmiddel genaamd een glycoproteïne IIb / lla receptor antagonist. Dit kan helpen verlichten van uw pijn en werkt ook om de kans op bloedstolsels volledig blokkeren van je bloedvaten te verminderen. Dit geneesmiddel wordt gegeven aan u als een infuus, direct in je aderen. Dit geneesmiddel wordt ook gebruikt als je gaat om een ​​behandeling te helpen verruimen je aderen hebt (bijvoorbeeld een angioplastie - zie hieronder).

Behandeling om de bloedstroom te herstellen in de geblokkeerde kransslagader

Het deel van de hartspier geen bloed meer niet onmiddellijk sterven (infarct) tijdens een MI. Als de bloedstroom wordt hersteld binnen een paar uur, een groot deel van de hartspier dat zou beschadigd zijn zullen overleven. Dit is de reden waarom een ​​MI is een medische noodsituatie, en de behandeling is dringend gegeven. Hoe sneller de bloedstroom wordt hersteld, hoe beter de vooruitzichten.

Niet alle gevallen hebben deze behandeling. Echter, voor sommige mensen is de meest geschikte behandeling. Er zijn twee behandelingen die kunnen worden gedaan om de bloedstroom te herstellen door de geblokkeerde slagader:

  • Noodsituatie angioplastiek is, idealiter, de beste behandeling als deze beschikbaar is en kan worden gedaan binnen een paar uur van de symptomen beginnen. In deze procedure een draad met een kleine ballon aan het uiteinde in een grote slagader in de lies of arm wordt gebracht. Vervolgens wordt overgegaan tot het hart en in de geblokkeerde deel van een kransslagader met speciale X-ray begeleiding. De ballon wordt opgeblazen in de geblokkeerde deel van de slagader weer open te breed. Een stent kan worden achtergelaten in het verbrede gedeelte van de slagader. Een stent is als een draadnetwerk buis die steun geeft aan de vaatwanden en helpt om de slagader verbreed. Zie aparte folder 'coronaire angioplastie' voor meer informatie.

  • Een injectie van een stolsel-busting geneeskunde is een alternatief voor noodgevallen angioplastie. In werkelijkheid is dit de meest voorkomende behandeling het gemakkelijk en snel kan worden in de meeste situaties. Sommige ambulance bemanningen worden opgeleid om deze behandeling Opmerking geven:. Een gemeenschappelijke stolsel-buster geneesmiddel dat wordt gebruikt in het Verenigd Koninkrijk wordt genoemd streptokinase. Als u dit geneesmiddel krijgt toegediend moet je niet opnieuw te worden gegeven als u een andere MI in de toekomst. Dit komt omdat de antistoffen te ontwikkelen om het en het zal niet zo goed een tweede keer. Een alternatief stolsel-buster geneesmiddel moet worden gegeven als u een andere MI in de toekomst.

Een bètablokker

Wie loopt risico op acuut coronair syndroom? Wat zijn de symptomen van een acuut coronair syndroom?
Wie loopt risico op acuut coronair syndroom? Wat zijn de symptomen van een acuut coronair syndroom?

Bèta-blokker medicijnen blokkeren de werking van bepaalde hormonen zoals adrenaline. Deze hormonen verhogen de snelheid en kracht van de hartslag. Bèta-blokker medicijnen hebben een aantal beschermend effect op de hartspier en ze ook helpen om te voorkomen dat abnormale hartritmes uit ontwikkelingslanden. Een beta-blokker geneesmiddel zal ook helpen om het risico dat u het hebben van een MI in de toekomst te verminderen.

Insuline

Sommige mensen hebben een verhoogde bloedsuikerspiegel wanneer zij een ACS, zelfs als ze geen diabetes hebben. Als dit gebeurt, dan is uw bloedsuikerspiegel moet worden gecontroleerd met insuline. Als je diabetes hebt dan is het ook waarschijnlijk dat je zal moeten worden behandeld met insuline om uw bloedsuikerspiegel te controleren wanneer u in het ziekenhuis.

Zuurstof

U kan worden gegeven zuurstof die werkt om het risico van schade aan de hartspier te verminderen.

Zodra u een ACS hebt gehad, zult u gewoonlijk wordt geadviseerd om regelmatig medicatie voor de rest van je leven te nemen. Langdurige medicatie is ontworpen om het risico van een toekomstige MI verminderen en dus wordt aangeraden als er onstabiele angina en hebben als u al een MI hebben. Zie aparte folder 'myocardinfarct - Medicatie na de MI' dat dit nader wordt ingegaan.

In het kort worden de vier middelen die gewoonlijk voorgeschreven een verdere MI voorkomen en complicaties te voorkomen:

  • Aspirine - de kleverigheid van bloedplaatjes, die helpt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen te verminderen. Als u niet in staat om aspirine te nemen dan een alternatieve antiplatelet geneeskunde, zoals clopidogrel kan worden geadviseerd.
  • Een bètablokker - te vertragen de hartslag en de kans op hartritmestoornissen te ontwikkelen verminderen.
  • Een angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmer. ACE-remmers hebben een aantal maatregelen, waaronder het hebben van een beschermend effect op het hart.
  • Een statine medicijnen om het cholesterolgehalte in uw bloed te verlagen. Dit helpt te voorkomen dat de opbouw van atheroma.

Veel mensen goed te herstellen van een ACS en hebben geen complicaties. Vóór ontslag uit het ziekenhuis is het gebruikelijk dat een arts of verpleegkundige om u te adviseren hoe u de risicofactoren te verminderen (zie hierboven). Dit advies is bedoeld om het risico op een toekomstige ACS of MI zoveel mogelijk te beperken.

Na het herstellen van een ACS, is het natuurlijk af te vragen of er sprake is van do's en don'ts. Echter, regelmatige lichaamsbeweging en om terug naar de normale werk en leven meestal geadviseerd. Veel kan het risico van een verdere ACS of een MI verminderen. Zie aparte folder 'myocardinfarct - Na de MI' dat dit nader wordt ingegaan.

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tel. (Hart Help Line): 0300 330 3311 Web: www.bhf.org.uk

HEART UK (de hyperlipidemie onderwijs en atherosclerose onderzoek vertrouwen UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tel. (Helpline): 0845 450 5988 Web: www.heartuk.org.uk

Britse hartpatiënten vereniging

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tel. (Helpline): 01223 846845 Web: www.bcpa.co.uk